|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sygdomme

Nekrotiserende fasciitis: "Kød-ædende" sygdom – Genkendelse og akut håndtering

Nekrotiserende fasciitis er en sjælden, hurtigt progresiv, livstruende bakteriel infektion af den dybe fascia og subkutane væv. Mediebegrebet "kød-ædende sygdom" afspejler de bakterielle toksiner og enzymer der ødelægger vævsplaner med alarmérende hastighed.

Vigtig epidemiologi & mikrobiologi

  • Type I (Polymikrobiell): Anaerober (Bacteroides, Clostridium) + Aerober (E. coli, Klebsiella, Enterococcus). Almindelig ved diabetes, immunforsvaret, post-kirurgisk, perinealt (Fourniers gangræne).
  • Type II (Monomikrobiell): Gruppe A Streptokokker (GAS) ± Staph aureus (inkl. MRSA). Ofte community-opnået, sunde værter, traumatisk portalen.
  • Type III / Marin: Vibrio vulnificus (saltvands-eksponering, lever sygdom).
  • Indgangsportalen: Mindre traume, kirurgisk incision, insektbid, IV-stofmisbrug, eller ingen identificerbar portalen.
  • Højrisiko-værter: Diabetes, immunforsvaret, fedme, perifer vaskulær sygdom, kronisk nyre/lever sygdom, malignitet, IV-stofmisbrug, ældre.

Klinisk præsentation (Paradigmet "Smerte ude af proportion")

  • Tidlig (Kritisk vindue): Alvorlig, dyb, konstant smerte langt over skinfund. Huden kan se normal ud eller let erytematøs initially.
  • Progression (Timer): Hurtigt spredende erytem, ødem, varme; huden bliver mørk, violaceøs, blegnede, bullaøse; krepitus (gas i væv) ved clostridiale/blandede infektioner.
  • Systemisk toksicitet: Feber, takykardi, hypotoni, forvirret bevidsthed, oliguri – tegn på sepsis/sepsis-shock.
  • LRINEC Score (Lab Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis): CRP, HVB, Hemoglobin, Natrium, Kreatinin, Glukose – score ≥6 antyder høj sandsynlighed; udelukker ikke hvis lav.

Akut håndtering: "Tid er væv" Protokol

  1. Umidelbar kirurgisk exploration & radikal debridement — Kildekontrol er den eneste kurative intervention. Gentag hvert 24–48t indtil sunde blødende vævsmarginer. "Debride indtil du ser blod."
  2. Bredt-spektra IV-antibiotika (Start empirisk, snævr med dyrkninger): Dækker GAS, anaerober, Gram-negative, MRSA (f.eks. Vancomycin + Piperacillin-tazobactam + Clindamycin [toksin-undertrykkelse]).
  3. ICU-niveau support: Aggressiv væske-resuscitation, vasopressorer, renal erstatning, ventilatorisk support.
  4. Adjuvanter (Evidence varierer): IVIG (for streptokokkisk toksinsk shock), Hyperbært Ilt (omstridt, logistisk vanskeligt), Ernæringssupport.

Mortalitet: 20–40% trods aggressiv behandling. Tidlig genkendelse (smerte ude af proportion) og umiddelbart kirurgisk debridement er de eneste faktorer vist at reducere mortalitet. Forsinkelse = død.

Sygdomme