Afrikansk trypanosomiase (sovesyge): Transmission, former og forårsagende parasitter

Afrikansk trypanosomiase, eller sovesyge, er en vektorbåren parasitær sygdom endemisk i Afrika syd for Sahara. Den forårsages af to underarter af Trypanosoma brucei, overført udelukkende ved bider fra inficerede tse-tse-fluer (Glossina spp.).

To forskellige former

1. Vestafrikansk (Gambisk) Trypanosomiase — T. b. gambiense

• Epidemiologi: 92 % af rapporterede tilfælde. Antroponotisk (menneske-reservoir); kronisk forløb (måneder til år).
• Endemiske fokuser: Vest- og Centralafrika (DRC, CAR, Congo, Angola, Tchad, Sydsudan, Uganda, Guinea).
• Fremskriden: Stadium 1 (hemolymfatisk): intermittent feber, lymfadenopati (Winterbottoms tegn), kløe. Stadium 2 (meningoencefalitisk): søvn-vågen-inversion, neuropsykiatriske tegn, koma, død hvis ubehandlet.

2. Østafrikansk (Rhodesisk) Trypanosomiase — T. b. rhodesiense

• Epidemiologi: 8 % af tilfælde. Zoonotisk (kvæg, vildtreservoirer); akut forløb (uger til måneder).
• Endemiske fokuser: Øst- og Sydafrika (Malawi, Tanzania, Uganda, Zambia, Zimbabwe).
• Fremskriden: Hurtig invasion af CNS; mere virulent; ofte dødelig inden for måneder uden behandling.

Transmissionscyklus

Tse-tse-flue indtager trypomastigoter fra inficeret vært → parasitter gennemgår udvikling i flue-midt-tarm/salivarkirtler (~3 uger) → metacykliske trypomastigoter inokuleret i nyt vært under blodmåltid. Mekanisk transmission (afbrudt føde) er sjælden.

Diagnostik & Behandling

• Diagnostik: Mikroskopi (blod, lymfe, CSF), CATT (kard-agglutination) for T.b.g., PCR.
• Stadium 1: Fexinidazol (oral, begge former), pentamidin (T.b.g.), suramin (T.b.r.).
• Stadium 2: Fexinidazol (hvis ikke-alvorligt), nifurtimox-eflornithin kombinationsterapi (NECT), eller melarsoprol (sidste udvej, toksisk).

Kontrol

Tse-tse-kontrol (fælder, targets, steril insekt-teknik), aktiv/passiv overvågning og One Health-tilgange for T.b.r. WHO sigter mod eliminering af transmission ved 2030.