Lungens gas-udveksling: Hvordan ilt og kuldioxid bevæger sig i lungerne

Alveolær-kapillær-grænseflade

Blod gennemgår kritisk gas-udveksling i pulmonære kapillærer omkring alveoler.

Trin-for-trin proces

1. Ilttømpt blod (blandet venøst, PvO₂ ~40 mmHg, PvCO₂ ~45 mmHg) indgår pulmonal artorie → arterioler → kapillærer.
2. Alveolær luft: PAO₂ ~100 mmHg, PACO₂ ~40 mmHg (opretholdt af ventilation).
3. Diffusion: Ned partial-tryk-gradient over 0,5-1 μm barriere (alveolært epitel + kapillært endotel + smeltede basal-membraner).
4. O₂-lastning: Binder hemoglobin (kooperativ binding, sigmoid kurve). 1 g Hb = 1,34 mL O₂.
5. CO₂-af lastning: Opløst, bikarbonat (Cl⁻-skift), karbamino-Hb. Haldane-effekt: deoxy-Hb binder mere CO₂.
6. Ilttet blod (PaO₂ ~95-100, PaCO₂ ~40) → pulmonære vener → venstre hjerte → systemisk circulation.

Faktorer der påvirker diffusion

• Overflade-areal: Emfysem ↓, ødem ↓
• Barriere-tykkelse: Fibrose ↑, ødem ↑
• Gradient: Hypoventilation ↓ PAO₂; højt beliggenhed ↓
• Transit-tid: Normalt 0,75 sek; ekvilibrering ved 0,25 sek. Træning forkorter men stadig tilstrækkelig.

Ventilations-perfusion (V/Q) matchning

• Ideel V/Q = 0,8-1,0
• Lav V/Q (shunt) → hypoxæmi refraktær over for O₂
• Høj V/Q (død-rum) → spildt ventilation
• Hypoxisk pulmonær vasko-kontraktion optimerer matchning

Klinisk måling

• ABG: PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻, SaO₂
• Puls-oksimetri (SpO₂) — screening kun
• A-a gradient: PAO₂ – PaO₂ (normal <10-15 mmHg, ↑ med alder)