Lundetransplantationsforløb: Evaluering, operation, ICU-genoptræning og langtidseftersyn

Præ-transplantation

• Tværfaglig evaluering: pulmonal, kardial, infektionsmedicin, psychosocial, ernæring, finansiel.
• Listning på UNOS; ventetid varierer efter blodtype, diagnose, LAS-score (lung allocation score).
• Optimering: pulmonal rehab, vaccinationer, tandlægegodkendelse, rygeopgivelse (obligatorisk ≥6 måneder).

Operation

• Generel anæstesi, dobbelt-lumen tub, hjerte-lunge-bypass (udvalgte tilfælde).
• Clamshell (bilateral) eller thorakotomi (enkelt) incisions.
• Modtagers lunge fjernet; donerlunge anastomoseres (bronkus, lungartier, venstre forhøjde, lungener).
• Bronkoskopisk inspection; brystdræner placeres.

Post-transplantation

• ICU: Ventilatorafvænning, hemodynamisk overvågning, bronkoskopisk overvågning.
• Immunundertrykkelse: tacrolimus + mycofenolat + prednison (induktion: basiliximab/thymoglobulin).
• Komplikationer: afstødning (akut/kronisk), infektion (CMV, svamp, bakterier), luftvejsdehiscens, primær transplantfunktionssvigt, malignitet, nyrefunktionssvigt.
• Livslang eftersyn: spirometri, bronkoskopi, biopsier, laboratorie, billeddiagnostik, medicinhåndtering.

Resultater

• Median overlevelse ~6–7 år; 5-års overlevelse ~55–60 %.
• Livskvalitet markant forbedret for passende kandidater.