Proteus mirabilis-pneumoni: Risikofaktorer, præsentation og behandling

Proteus mirabilis er en Gram-negativ bacillus, primært en urinær patogen, men kan forårsage pneumoni hos sårbare værter.

Risikofaktorer for pulmonal infektion

• Hospitalisering, mekanisk ventilation (VAP)
• Indwelling katetre, instrumentering
• Immunsuppression (steroider, chemo, HIV)
• Strukturel lungesygdom (KOL, bronkiektasier)
• Aspirations-risiko (svelgningssværheder, nedsat bevidsthed)
• Tidligere antibiotika-eksponering (udvælger resistens-flora)

Klinisk præsentation

• Feber, rysten
• Produktiv hoste (purulent slem)
• Dyspnoe, pleuritisk brystsmerte
• Hypoksi, takykardi
• Leukocytose, forhøjet CRP/procalcitonin
• Røntgen thorax: Konsolidation, ofte nederste lobe (aspirations-mønster)

Diagnostik

• Sputum Gram-farbning/kultur (eller endo-tracheal aspirat/BAL hvis intuberet).
• Blodkulturer (bakteriæmi i 20–30%).
• Urinært antigen ikke tilgængelig for Proteus.

Behandling

• Empirisk (hospital-fået/VAP): Piperacillin-tazobactam, meropenem, cefepim, eller ceftazidim/ceftolozan-tazobactam per lokal antibiogram.
• Målrettet: P. mirabilis typisk følsom for: 3./4. gen. cephalosporiner, karbapenemer, fluorokinoloner, TMP-SMX, aminoglykosider. Inderligt resistent mod nitrofurantoin, tetracykliner, colistin.
• Varighed: 7 dage (ukompliceret); længere ved bakteriæmi, empyem, forsinket respons.
• Kilde-kontrol: Fjern katetre, dræner empyem.

Prognose

Dødelighed højere ved VAP, bakteriæmi, immunsupprimeret. Antimikrobiell resistens (ESBL, AmpC, karbapenemaser) stigende—stewardship kritisk.