Asbestose: Patologi, diagnose og behandling af asbest-induceret lungefibrose

Asbestose er en diffus interstitiel lungefibrose forårsaget ved indånding af asbestfibre. Det er en pneumokoniose (støv-induceret lungesyge) med en lang latensperiode på 20–40 år.

Patogenese

• Indåndede fibre (amfiboler > chrysotil) når alveoler.
• Alveolære makrofager forsøger fagocytose → frustreret (lange fibre) → frigiver ROS, cytokiner (TNF-α, TGF-β), vækstfaktorer.
• Rekrutterer fibroblaster → kollagendeposition → fibrose (starter i nedre lobber, subpleuralt).
• Fibre belagt med jern/protein → asbestlegemer (ferruginøse legemer) – histologisk mærkværdighed.

Klinisk præsentation

• Insidiøs dyspnø ved anstrengelse (progressiv).
• Tør hoste, bibasale inspiratoriske knaklyde ("Velcro").
• Klubbing (30–50%), cyanose (sent).
• Konstitutionelle: træthed, vægttab, appetitmangel.
• Pleurale plader (ofte sameksisterende; adskilt fra parenchymatøs fibrose).

Diagnose

• Anamnese: Betydelig erhvervsmæssig eksponering (bygge, skibsværft, isolering, bremse reparation).
• Billeddiagnostik:
  • Brystrøntgen: Retikulonodulære opaciteter (nedre zoner), pleurale plader, "skraget hjerte."
  • HRCT: Subpleurale prikker/linjer, honningkage, traktion bronchiektasi, pleurale plader (specifik).
• Lungefunktionsprøver: Restriktivt mønster (↓TLC, ↓FVC, ↓DLCO); normal/↑ FEV1/FVC.
• BAL / Lungebiopsi: Asbestlegemer + fibrose (sjældent nødvendigt hvis eksponering + HRCT klassisk).

Behandling (Symptomatisk / Supportiv)

• Ilt: Ved hypoxæmi (forbedrer overlevelse, evne til anstrengelse).
• Lungerehabilitering: Træning, åndedrætsteknikker.
• Håndter komorbiditeter: KOL, hjertesvigt, lungkræft screening.
• Vacciner: Influenza, pneumokokker, COVID.
• Lundetransplantation: Udvalgte avancerede tilfælde.
• Ingen sygdomsmodificerende terapi: Steroider, immunsuppressiva, antifibrotika (nintedanib/pirfenidon) ikke bevist for asbestose.

Forebyggelse og overvågning

• OSHA PEL: 0,1 fiber/cc (8-t TWA).
• Tekniske kontroller, PSA (PAPR), vådmetoder, HEPA sugere.
• Medicinsk overvågning: Baselinje + periodisk røntgen/PFT for eksponerede arbejdere.
• Rygningsophør – synergistisk lungkræft risiko (×50–90).

Associerede maligniteter

• Lungkræft (synergi med rygning).
• Malign mesoteliom (pleura/peritoneum) – specifikt for asbest; ingen rygningssynergi.
• Larynx, ovariekræft.