Total parenteral ernæring (TPN): Definition, anvendelse og risici

Hvis du nogensinde har modtaget dextrose via en IV, har du modtaget delvis parenteral ernæring. Total parenteral ernæring (TPN), derimod, er en balanceret formel af næringsstoffer, der opfylder en patients daglige krav til kalorier, amino-syrer, essentielle fedtsyrer, vitaminer og mineraler. Dog kan TPN forårsage alvorlige komplikationer, og sundhedsfagfolk vejer nøje alternativer til denne behandling.

Total parenteral ernæring

Ikke at forveksle med parental, definerer Stedman's Medical Dictionary parenteral som noget "taget ind i kroppen eller administreret på en måde anderledes end gennem fordøjelsestraktet." Omvendt defineres enteral som "inden for eller ved vejen af tyndtarmen." Administreret intravenøst, omgår TPN essentielt fordøjelsestraktet og sætter næringsstofferne direkte ind i blodstrømmen. Den grundlæggende løsning kan have brug for justering afhængigt af underliggende lidelser, patientens alder eller andre faktorer, der påvirker optagelse eller næringsbehov.

Indikationer for TPN

Typisk reserveret til de patienter, hvis tarm-system ikke fungerer korrekt eller slet ikke, bruger Georgetown University og Hospital TPN til patienter med tilstande såsom kort tarm/tarm-syndrom, motilitetsforstyrrelser (når mad, af en eller anden grund, ikke bevæger sig gennem tarmen passende), eller medfødte abnormaliteter i tarmekanalen. Der er også patienter, der kræver TPN for tarm-hvile på grund af komplikationer fra sygdomme som Crohns. Præmature spedbarn i kritiske plejesituationer kan også kræve TPN. Georgetown University estimerer ca. 40.000 patienter i USA er på TPN kronisk.

Mulige bivirkninger/komplikationer

Mens TPN kan være livsreddende i nogle tilfælde, kommer det ikke uden risici. Merck and Company, en producent af TPN-løsningen, bemærker, at enteral fodring, selv med brug af en mave-sonde, foretrækkes TPN, når det er muligt. De på TPN løber risiko for infektion af kateteren/central linjen, der bruges til administration. Ca. 50 procent løber risiko for kateter-relateret sepsis, og ca. 90 procent for glukose-abnormaliteter eller lever-dysfunktion. Galdeblære-sygdom og osteoporose er blandt andre mulige komplikationer.

Overvågning

Når en patient begynder TPN på hospitalet, anbefaler Merck overvågning af vægt, CBC, elektrolytter og BUN dagligt. De råder til at tjekke blodglukose hver sjette time, indtil niveauerne er stabile. Læger vil også overvåge leverfunktionen tæt. Hyppigheden af labortjekke vil mindske over tid, men vil fortsætte så længe patienten er på TPN. Der er patienter, der til sidst går hjem på TPN efter at have modtaget uddannelse omkring tegn/symptomer på infektion. I disse tilfælde kræves også rutinemæssige hjemmebesøg af sygeplejepersonale.

Værd risikoen

Bivirkningerne og de mulige komplikationer ved TPN er bekymrende. Dog ifølge Georgetown University Hospital, for de spedbarn, der er født med abnormaliteter som gastroschisis (gastro-skee-sis), når tarmene danner udenfor maven væg under graviditeten, eller patienter, der lider af problemer som kort-tarm-syndrom, er TPN ofte den eneste mulighed. Med nøjagen overvågning og overvågning kan det holde en patient i live, indtil yderligere behandling såsom tarmtransplantation kan udføres.