Obstruktiv Icterus (Gulsot): Årsager, Symptomer & Behandling

Fysiologi bag Icterus

Icterus = guldfarvning af hud/øjne/væv p.g.a. for meget bilirubin i blodet. Obstruktiv icterus (cholestase) skyldes hæmmet galdeflow. Almindelige årsager: leversygdom, medicinreaktioner, alkoholisme, galde sten, kræft.

Bilirubin-stofskifte

Bilirubin nedbrydningsprodukt af hæm (protein i røde blodlegemer, knoglemarv, leverceller). Mest fra katabolisme af defekte røde blodlegemer. Ikke vandopløselig → binder til albumin for transport til lever. Der konjugeres (gøres vandopløselig) og udskilles i galde. Galde brydes ned i tarmen til stercobilinogen (afføring/farve) og urobilinogen (urin/farve). Patologi langs stien → bilirubin-ophobning → icterus.

Obstruktiv Icterus

Cholestase: galdeflow fra lever til tarm er blokeret/forringet. Kan være intrahepatisk (i leveren) eller extrahepatisk (udenfor).

Intrahepatiske Årsager

Alle tilstande der skader leverceller: hepatit, alkoholisme, levertoksiske medicin. Blodprøver viser forhøjede leverenzymmer. Udover icterus: ascites (maveopsvulmning p.g.a. nedsat levercirkulation), forstoret milt.

Extrahepatiske Årsager

Fælles galdegang fra lever til tarm. Blokade: galde sten igangen og pankreaskræft. Galde sten (galsten) dannes i galdeblæren. Sten i galdeblæregang → mavesmerter. Sten der passerer og blokerer fælles galdegang → pankreatitis + obstruktiv icterus + smerter. Pankreaskræft presser på fælles galdegang – ofte første symptomer.

Tegn og Symptomer

• Gul hud/øjne ("jaune" = gul).
• Bleg afføring (ingen stercobilinogen).
• Mørk urin (overflødig konjugeret bilirubin → urobilinogen).
• Generel kløe (overflødig galdesalt).
• Symptomer på grundlæggende sygdom (alkoholisme, medicin).
• Langsigtet: mørkere hud ("bar room tan"), koagulationsforstyrrelser (galdesalt nødvendigt for vit. K-absorption), osteoporose (malabsorption af vit. D og calcium).

Behandling

Behandling af årsagen løser typisk symptomer. Ved kroniske/irreversible tilstande: cholestyramin binder galdesalter, lindrer kløe. Supplementer vit. D, K, calcium modvirker malabsorption. Ved extrahepatisk obstruktion: kirurgi for at fjerne blokering.