Akut blødning: Ætiologier, hæmorragiske chok-klasser, ATLS-resuscitation og forebyggelsesstrategier

Akut blødning er hurtig, betydelig blodtab fra kredsløbet – en livstruende akut tilstand der kræver øjeblikkelig resuscitation og kildekontrol.

Vigtigste ætiologier

Kategori	Eksempler
Traume	Penetrerende/blunt skade, frakturer (lår/becken), solid organ laceration
GI-blødning	Peptisk ulcus, varicer, Mallory-Weiss-rivning, angiodysplasi, divertikel-blødning
Gynækologisk/Obstetrisk	Postpartum-blødning, ektopisk graviditets-rivning, uterin atoni, D&C-komplikation
Vaskulær	Revnet AAA, aortadissektion, AVM, arvelig hæmorragisk teleangiektasi
Iatrogen	Postoperativ blødning, antikoagulans-overdos, kateter-komplikationer
Koagulopati	DIC, leversvigt, trombocytopeni, faktor-mangl

Klinisk præsentation: Hæmorragiske chok-klasser

Klasse	Blodtab	HF	BT	Mental status	Urinoutput
I	<15%	Normal	Normal	Normal	>30 mL/t
II	15–30%	>100	Normal	Angst	20–30 mL/t
III	30–40%	>120	↓	Forvirret	5–15 mL/t
IV	>40%	>140	↓↓	Lethargisk/coma	Forsumlig

Akut håndtering (ATLS-protokol)

1. Primær undersøgelse: ABCDE – sikre luftveje, åndedrag, kredsløb (2 store IV/IO).
2. Resuscitation: Krystalloider (1–2 L) → blodprodukter (ERY, plasma, trombocyter i 1:1:1 ratio ved massiv transfusion).
3. Kilkekontrol: Tourniquet, beckensbinder, laparotomi, thorakotomi, endoskopi, angiografi/embolisering, D&C.
4. Adjuvanter: Tranexamsyre (TXA) indenfor 3t af traume; vitamin K/PCC for warfarin; faktorkoncentrater.
5. Overvågning: Serielle vitalparametre, lactat, base deficit, TEG/ROTEM, CBC, koag, Ca²⁺, temp.

Forebyggelse

• Traume: Sikkerhedssele, hjelme, faldforebyggelse, voldsreduktion.
• GI: H. pylori-udryddelse, PPI med NSAID'er, varicel-overvågning/båndling ved cirrose.
• Obstetrisk: Aktiv håndtering af 3. stadium, oxytocin, tidlig genkendelse af PPH.
• Antikoagulering: INR-overvågning, DOAC'er når passende, antidoter tilgængelige.