Marginal arterie-blokade: Konsekvenser & kliniske implikationer

De marginale arterier (grene af højre koronar og circumflex) forsyner posterior/inferior venstre ventrikel. Blokade-konsekvenser afhænger af kollateral-strøm, infarkt-størrelse og tidlig reperfusion.

Potentielle konsekvenser

1. Iskæmi/Angina: Anstrængelses-angina, dyspné, træthed fra forsynings-efterspørgsel-mismatch.
2. Myokardie-infarkt: Komplet okklusion → inferior/posterior MI. EKG: ST-hævelse i II, III, aVF (± V4R for RV-involvering).
3. Arytmier: AV-blokade (inferior MI), ventrikulær takykardi/fibrillation.
4. Hjertesvigt: Systolisk/diastolisk dysfunktion fra infarkt-ar; papillær-muskel-dysfunktion → mitral insufficiens.
5. Pludselig hjerte-død: Sjælden; fra malign arytmi eller massivt infarkt.

Modificerende faktorer

• Kollateral-cirkulation fra LAD eller RCA
• Pre-infarkt-angina (iskæmisk prækonditionering)
• Tid til reperfusion (PCI eller trombolyse)
• Komorbiditeter (diabetes, CKD, tidligere MI)

Håndtering

• Akut MI: Akut PCI hvis STEMI; risiko-stratificeret for NSTEMI
• Kronisk stabil sygdom: Medicinsk terapi (antiplateletr, statin, beta-bloker, ACE-hæmmer/ARB) ± revaskularisering hvis iskæmi bevist

Ikke alle marginale læsioner er hemodynamisk signifikante. Funktionel test (FFR, stress-billeddiagnostik) vejleder intervention.