Luftvejsstyring hos bevidstløse patienter: Forebyggelse af obstruction og iltmangel

En bevidstløs patient med tab af muskeltonus er i umiddelbar risiko for luftvejsobstruktion. Hurtig genkendelse og intervention er kritisk for at forhindre hypoxisk hjerneskade og hjertestop.

Mekanismer bag luftvejskompromis

1. Tungens tilbagefald (mest almindelig)

Afslappelse af genioglossus-musklen tillader tungen at falde tilbage mod den posteriore pharynx-væg, obstruerer oropharynxen.

2. Tab af beskyttende reflexer

Påvirket svelge- og kvalmereflexer fører til aspiration af sekretter, blod eller opkast.

3. Respiratorisk muskel-flacciditet

Middelribs- og intercostal-svaghed forårsager hypoventilation, hyperkapni og iltmangel.

4. Direkte traume

Ansigts-, kæbe- eller halsryg-skader kan mekanisk kompromittere luftvejen.

Ummiddelbare håndteringstrin

• Hoved-hævning/Hage-løft (eller kæbe-træk ved mistanke om halsrygsskade) for at løfte tungen fra den posteriore pharynx.
• Orofaryngeale (OPA) eller nasofaryngeale luftveje (NPA) for at opretholde gennemsigtighed.
• Sugning af synlige sekretter eller opkast.
• Pose-ventil-maske ventilation med 100% ilt hvis åndedrættet er utilstrækkeligt.
• Forbered til definitiv luftvej (supraglottisk enhed eller endoctracheal intubation) efter protokol.

Overvågning

Løbende overvågning med pulsoximetri (SpO₂), end-tidal CO₂ (EtCO₂) og klinisk vurdering er essentiel gennem hele reanimation og transport.