Hvorfor amenoré alene er et fejlbehæftet kriterie for diagnostik af spiseforstyrrelser

I årti var amenoré (fraværet af menstruation) et obligatorisk kriterie for diagnostik af anorexia nervosa (DSM-IV). DSM-5 fjernede det – og med god grund. At bruge amenoré som eneste eller primær diagnostisk portvagt er videnskabeligt urimeligt og klinisk skadeligt. Her er hvorfor.

1. Ikke universelt: Mange med spiseforstyrrelser menstruerer

• Studier viser, at 20–50 % af personer, der opfylder alle andre kriterier for anoreksi, fortsætter med at menstruere (især dem på p-piller, med delvis vægttilbagevinding eller atypiske præsentationer).
• Bulimia nervosa, binge eating disorder, OSFED – amenoré er ikke påkrævet, ofte fraværende.
• Resultat: At udelukke menstruerende patienter overser alvorlige, livstruende sygdomme.

2. Ikke specifik: Amenoré har mange årsager

• Graviditet (hyppigst årsag i frugtbar alder)
• Perimenopause/menopause
• Schilddrue-sygdomme (hypo/hyper)
• Hyperprolaktinæmi
• PCOS
• Medicin (p-piller, depot-medroxyprogesteron, antipsykotika, opioider)
• Stress, ekstraordinær motion, lav energitilgængelighed (uden fuld spiseforstyrrelse-psykopatologi)
• Resultat: Falske positive – mærkning af non-ED amenoré som spiseforstyrrelse.

3. Overvejer vægt/form, underminerer psykologisk kerne

• Spiseforstyrrelser er fundamentalt psykiatriske – drevet af frygt for vægtøgning, forstyrret kropsbillede, kognitiv rigiditet, emocionel dysregulering.
• Amenoré er en fysiologisk konsekvens af lav energitilgængelighed – ikke sygdommens væsen.
• Fokus på menstruation opretholder myten om, at "du er ikke syg nok, medmindre du har mistet din menstruation."

4. Forsinkelse af diagnostik og tidlig intervention

• At vente på amenoré betyder at vente på betydelig fysiologisk dekompensation.
• Tidlig behandling (når indsigt/motivation kan være højere) forbedrer prognose.
• Unge: Knogletab begynder før amenoré – tidlig opdagelse bevarer peak knoglemasse.

5. Stigmatiserende og skamindsættende

• Menstruation er knyttet til kvindelighed, frugtbarhed, "normalitet."
• At miste den – eller at blive fortalt, man er "ikke virkelig syg", fordi man beholdt den – forværrer skam.
• Kan afholde hjælpesøgende, der menstruerer (inkl. trans mænd, non-binære individer).

Nuværende bedste praksis (DSM-5 / ICD-11)

• Anorexia Nervosa: Restriktion → lav vægt + intens frygt for at tage på + forstyrret kropsbillede. Intet amenoré-krav.
• Atypisk Anoreksi: Alle AN-kriterier opfyldt undtagen vægt ikke
• Omfattende vurdering: Spiseadfærd, kognitioner, emotioner, medicinske komplikationer, laboratorieprøver (elektrolytter, EKG, knogletæthed, hormoner) – amenoré som ét datapunkt, ikke en portvagt.

Spiseforstyrrelser trives i tavshed og rigiditet. Diagnostiske kriterier skal være inkluderende, biologisk informerede og psykologisk centrerede – ikke forankret i en enkelt menstruationscyklus.