|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Spiseforstyrrelser

Nekrotiserende Fasciitis: Genkendelse, Mikrobiologi og Akut Behandling

Nekrotiserende fasciitis (NF) er en hurtigt progressiv, livstruende infektion af den dybe fascia og subkutane væv. Dødelighed: 20–30 % selv med moderne behandling. Tidlig genkendelse og aggressiv kirurgisk debridement er overlevelseskritiske.

Patogenese

  • Indgang: Mindre traume (afskrammelse, insektbid, injektion, kirurgisk incisions) – ofte uopdaget.
  • Udbredelse: Längs fascialplaner (lav modstand) → vaskulær trombose → vævsiskemi → likvidativ nekrose.
  • Mikrobiologi:
    • Type I (Polymikrobiell): Aerobier (E. coli, Klebsiella) + anaerober (Bacteroides, Clostridium) + fakultative. Almindelig i perineum, stamme, postoperativt.
    • Type II (Monomikrobiell): Gruppe A Streptokokker (GAS) ± Staph aureus. Ofte ekstremiteter; toksin-mediateret (superantigen, streptolysiner).
    • Type III: Gas-dannende (Clostridium, Vibrio vulnificus – saltvandseksponering).
    • Type IV: Svampe (Candida, Zygomycetes) – immunforsvaret.

Klinisk Præsentation (Tænk: Smerte > Undersøgelse)

  • Tidlig (timer): Alvorlig smerte ude af proportion til undersøgelse; erytem, varme, ødem; hud kan se normal ud initialt.
  • Progression (12–24t): Spændende ødem, bronze/rødlig-farvet diskoloration, vesikler/bullæ (blødende), crepitation (gas), anestesi (nerv-infarkt).
  • Sen: Hudnekrose (sort eschar), septisk chok, multi-organ-svigt.

Diagnostiske Ledtråde (LRINEC Score ≥6 Antyder NF)

  • CRP >150 mg/L, WBC >15 eller <4, Hb <11, Na <135, Kr >1,6, Glukose >180

Billeddiagnostik (CT/MR/US) viser fascial fortyndelse, gas, væske – men udskov ikke kirurgi for billeddiagnostik hvis klinisk mistanke er høj.

Behandling (Tid = Væv)

  1. Akut kirurgisk eksploration & debridement (ofte gentagne) – fjern al nekrotisk fascia; "second-look" 24t.
  2. Bredt spektrum IV-antibiotika: Vancomycin/linezolid + piperacillin-tazobactam/meropenem + clindamycin (toksin-undertrykkelse) ± antimykotika.
  3. Hæmodynamisk support: Væske, vasopressorer, intensiv.
  4. Adjuvanter: IVIG (GAS toksisk chok), hyperbarisk ilt (omstridt, Clostridium), ernæringssupport.
  5. Rekonstruktion: Split-thickness transplanter, flapper efter infektionskontrol.

Risikofaktorer

  • Diabetes, fedme, immunforsvaret, kræft, CKD, leversygdom, IV-stofmisbrug, kronisk hudforstyrrelse.

Offentlig opmærksomhed: "Smerte ude af proportion" + hurtig spredning + systemisk toksicitet = kirurgisk nødsituation. Forsinkelse på timer øger dødeligheden.

Spiseforstyrrelser