Tuberkulose (TB): Transmission, symptomer, diagnostik, behandling og forebyggelse

Hvad er TB?

Tuberkulose er en smitsom sygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Den rammer primært lungerne (pulmonal TB), men kan involvere andre organer (ekstrapulmonal TB).

Transmission

• Luftbåren: Indånding af dråbenukleer (1–5 μm) udøst, når en smitsom person hoster, nyser, taler eller synger.
• Ikke smittet ved: Berøring, deling af bestik, kys eller tilfældig kontakt.
• Smittsomhed: Højst ved smør-positiv pulmonal TB, kavitær sygdom, larynx TB. Ekstrapulmonal TB er sjældent smitsom.

Vigtige symptomer (Pulmonal TB)

• Hoste ≥2 uger (ofte produktiv)
• Hemoptys (blodig åndedråbe)
• Feber, nattsvæt
• Vægt tab, anoreksi
• Træthed, utilpas
• Brystsmerter (pleuritiske)

Diagnostik

• Åndedråbe smør mikroskopi: Syrefaste basiller (AFB); hurtig, lav sensitivitet.
• NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra): WHO-anbefalet initial test; opdager DNA + rifampicin-resistens på 2 timer.
• Dyrkning: Guldstandard; 2–8 uger; tillader lægemiddelsusceptibilitetstest (DST).
• Scanning: Bryst-røntgen (øvre lobe infiltrater, kaviteter); CT til atypisk/ekstrapulmonal.
• TST/IGRA: Opdager latent TB-infektion (LTBI), ikke aktiv sygdom.

Behandling

• Lægemiddel-følsom TB: 2HRZE / 4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol).
• Lægemiddel-resistent TB: Længere, alle-orale regimen (bedaquiline, linezolid, osv.) ifølge WHO 2022-retningslinjer.
• LTBI: 3HP (ukentlig isoniazid+rifapentin ×12 uger) eller 4R (daglig rifampicin ×4 mdr).

Forebyggelse

• BCG-vaccine ved fødsel (beskytter mod alvorlig børne-TB).
• Infektionskontrol: ventilation, UVGI, respiratorer (N95) i sundhedsvæsen.
• Kontaktsporing & LTBI-behandling for tætte kontakter.
• Adresser sociale determinanter: overbefolkning, undernæring, HIV-ko-infektion.

Global byrde: 10,6 millioner nye tilfælde, 1,3 millioner dødsfald (2022 WHO-rapport). TB er helbredelig og forebyggelig.