Hospitals-opkravet lungebetændelse (HAP): Typiske & atypiske patogener

HAP = lungebetændelse debut ≥48 timer efter indlæggelse, ikke inkuberende ved indlæggelse. Ventilator-associeret (VAP) er en delmængde.

Typiske (Community-Lige) bakterier

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus (MSSA)
• Enterobacteriaceae: Klebsiella pneumoniae, E. coli, Enterobacter
• Moraxella catarrhalis
• Pseudomonas aeruginosa (stigende "typisk" på ICU)

Atypiske patogener

• Legionella pneumophila (vandsystemer)
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Viruser: Influenza, RSV, SARS-CoV-2, parainfluenza
• Svampe: Aspergillus (immunforsvarrede)

MDR-risikofaktorer (Kræver bred dækning)

• Tidligere IV-antibiotika (90 dage)
• Nuværende indlæggelse ≥5 dage
• Høje lokale resistens-rater
• Immunforsvaret
• Strukturel lungesygdom (bronchiektase, CF)

Empirisk terapi (IDSA/ATS 2016)

• Ingen MDR-risiko: Ceftriaxon/cefotaxim/ampicillin-sulbactam + azithromycin/doxycyklin ELLER respiratorisk fluoroquinolon (levofloxacin/moxifloxacin).
• MDR-risiko: Anti-pseudomonal β-laktam (piperacillin-tazobactam, cefepim, meropenem) + anti-pseudomonal fluoroquinolon (ciprofloxacin/levofloxacin) ELLER aminoglykosid + azithromycin. Tilføj MRSA-dækning (vancomycin/linezolid) hvis risiko.

De-eskaler baseret på dyrkninger. Varighed: 7 dage (ukompliceret).