Kroppens forsvar mod infektion: Barrierer, indfødt og opvundet immunitet

Menneskelig forsvar mod patogener er et lagdel, synergistisk system – ikke en enkelt linje. Fiasko på ethvert niveau øger infektionsmæssighed.

1. Fysiske og kemiske barrierer (første linje)

• Hud: Keratiniseret, sur (pH 4–5,5), antimikrobielle peptider (defensiner, katelicidiner), mikrobiom-konkurence.
• Slimhinder: Respiratorisk (ciliær eskalerer, IgA), GI (syre, enzymer, peristaltik, mikrobiom), GU (flow, pH), Konjunktival (lysozym, laktoferrin).
• Kemisk: Mavesyre (pH 1,5–3,5), spyt (lysozym, laktoferrin), tårer, talg (fedtsyrer).

2. Indfødt immunitet (hurtig, ikke-specifik, intet hukommelse)

• Cellulær: Neutrofiler (første responderer, fagocytose, NET'er), Makrofager (vævs-beboende, fagocytose, cytokin-produktion), NK-celler (dræber virus-inficerede/tumor-celler), Dendritiske celler (antigen-præsentation bro til opvundet).
• Humoral: Komplement (opsonisering, lyse, kemotakse), Akut-fase proteiner (CRP, MBL), Cytokiner/Kemokiner (IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8).
• Inflammation: Vaskulære forandringer (vaskodilatation, permeabilitet), leukocyt-rekruttering, væv-reparations-initiering.

3. Opvundet immunitet (specifik, hukommelse, langsommere)

• B-celler → Plasmaceller → Antistoffer (IgG, IgM, IgA, IgE, IgD): Neutraliserer, opsoniserer, aktiverer komplement, ADCC.
• T-celler:
  • CD8⁺ Cytotoksiske: Dræber inficerede/transformerede celler (MHC I).
  • CD4⁺ Hjælper: Th1 (intracellulære), Th2 (orme/allergi), Th17 (ekstracellulære bakterier/svampe), Tfh (B-celle hjælp), Treg (undertrykkelse).
  • Hukommelse T/B-celler: Hurtigere, stærkere, højere-affinitet respons ved re-eksponering.

4. Mikrobiota: Den skjulte allierede

Kommensale mikrober (tarm, hud, respiratorisk) konkurrerer med patogener, træner immun-tolerance, producerer metabolitter (SCFA'er) der regulerer immunitet.

5. Vaccination: Designet hukommelse

Primmer opvundet immunitet (T/B-hukommelse) uden sygdom. Levende-attenuere, inaktiverede, sub-enhed, mRNA, viral vektor-platforme.

Synergi og klinisk relevans

Barrierer forhindrer indtrængen; indfødt inddæmmer tidligt; opvundet eliminerer specifikt og husker. Immundefekt i ethvert lag = karakteristisk infektionsmønster:

• Neutropeni → bakteriel/svampe sepsis
• B-celle defekt → inkapslede bakterier (pneumokokker, H. influenzae)
• T-celle defekt → virus, svampe, TB, opportunistiske
• Komplement-defekt → Neisseria, immunkomplekser
• Barriere-defekt → S. aureus, Pseudomonas

Dette lagdelte forsvar er hvorfor vi overlever i en mikrobiologisk verden. Vacciner, hygiejne, ernæring og søvn holder alle lag stærke.