Antibiotika-associeret diarre: Hvorfor det opstår og hvordan det håndteres

Mekanismer

1. Mikrobiom-forstyrrelse – Antibiotika dræber kommensaler → tab af kolonisationsmodstand, reduceret SCFA-produktion, forstyrret gallesyremetabolisme.
2. Osmotisk effekt – Uoptagede kulhydrater (fra malabsorption) trækker vand.
3. Direkte toksicitet – Nogle antibiotika (f.eks. klavulansyre) stimulerer secretion.
4. C. difficile-overvækst – Toxin-medieret kolit (10–20% af AAD).

Håndtering

• Mest AAD er mildt, selvlimiterende (ophører efter kur).
• Probiotika (L. rhamnosus GG, S. boulardii) reducerer risiko ~50%.
• Væskeerstatning, BRAT-kost.
• Ved mistanke om C. diff (vandig diarre ≥3/dag, feber, leukocytose): stop den skyldige antibiotika, test afføringstoxin, behandle med vancomycin/fidaxomicin.

Forebyggelse

• Smalt spektrum, kortest effektive varighed.
• Probiotika givet samtidigt (evidensbaserede stamme).
• Antimikrobielt stewardship.