Kroniske gynækologiske svampeinfektioner (RVVC): Definition, årsager og evidence-baseret behandling

Gentagne vulvovaginale kandidiasis (RVVC) defineres som ≥4 dyrkningsbekræftede episoder pr. år. Det påvirker estimeret 5–8% af kvinder og kræver en systematisk tilgang til diagnostik og håndtering.

Risikofaktorer

• Vært-faktorer: Ukontrolleret diabetes, immunforsvaret (HIV, steroidder, kemoterapi), graviditet, østrogen-terapi, genetisk dispositions (TLR/SIGLEC varianter).
• Adfærdsmæssige faktorer: Antibiotikabrug (forstyrrer laktobacilli), tætte/syntetiske tøj, douching, bindindslæer/slips.
• Mikrobiologiske faktorer: Ikke-albicans arter (C. glabrata, C. krusei) – ofte resistente over for fluconazol; biofilm-dannelse.

Behandlingsprotokol

• Induktion: Fluconazol 150 mg hver 72 time × 3 doser (eller topikal azol × 7–14 dage).
• Vedligeholdelse: Fluconazol 150 mg ugentligt × 6 måneder (reducerer recidiv med ~90%).
• Ikke-albicans arter: Borsyre 600 mg vaginal suppostor natligt × 14–21 dage; flucytosin-creme.
• Adjuvanter: Glykemisk kontrol, probiotiske laktobacilli (oral/vaginal), bomuldstøj, undgåelse af irriterende stoffer.

Diagnostisk bekræftelse er essentiel

Selvdiagnostik er berømt for at være unøjagtig. KOH-prøve, svampe-dyrkning, eller PCR skal bekræfte Candida og identificere arten. Udeluk bakteriel vaginose, trichomoniasis, desquamativ inflammatorisk vaginitis, og lichen planus/sclerosus.