Tuberkulose (TB) diagnostik: Metoder og procedurer

TB-diagnostik kræver en kombination af kliniske, mikrobiologiske og radiografiske fund.

Diagnostiske trin

1. Anamnese & fysisk: Kronisk hoste (>2 uger), feber, nattevåd, vægttab; lungelyde, lymfeknude-forstørrelse.
2. Sputum-smøre mikroskopi: Ziehl-Neelsen eller auramin-rhodamin farvning for acidofaste basiller (AFB). Hurtig, lav omkostning, lav sensitivitet (~50–60%).
3. Sputum-odling (Gylden standard): Lowenstein-Jensen (4–8 uger) eller MGIT væske-media (1–3 uger). Tillader art-bestemmelse og medicinfølsomhedstest (DST).
4. Bryst-røntgen: Øvre-lobe infiltrater, kaviteter, hirsut-mønster; ikke specifik.
5. Tuberkulin-hudprøve (TST/Mantoux): Intrakutan PPD; induration ≥10 mm (5 mm højt risiko) = latent TB-infektion (LTBI). BCG kan false-positiv.
6. IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Blodprøve måler IFN-γ-respons til TB-antigener; ingen BCG-krydsreaktivitet; foretrukket ved BCG-vaccinerede.
7. Molekylær (PCR/Xpert MTB/RIF Ultra): Hurtig (2 timer) detektion af M. tuberculosis DNA + rifampicin-resistens. WHO-anbefalet initial test.
8. Biopsi: Væv (lymfeknude, pleura, ben) til AFB, odling, histologi (kaserende granulomer).

Diagnostisk algoritme

Mistenkt TB → Xpert MTB/RIF (hvis tilgængelig) + odling/DST. LTBI → IGRA eller TST. Klinisk korrelation essentiel gennem hele processen.