|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

MRSA: Methicillin-resistent Staphylococcus aureus — Biologi, infektioner og behandling

MRSA (Methicillin-Resistent Staphylococcus aureus) er en stamme af S. aureus resistent over for alle β-lactam-antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, karbapenemer) på grund af opnåelse af mecA genen (på SCCmec mobil genetisk element). mecA koder for PBP2a (penicillin-bindende protein 2a), en transpeptidase med lav affinitet for β-laktamer, der tillader cellevæg-syntese at fortsætte trods antibiotika-tilstedeværelse.

Epidemiologi & klassifikation

TypeIndstillingTypisk SCCmecNøgletræk
HA-MRSASundhedsrelateretType I, II, III (store)Multiresistent; ældre, enheder, kirurgi
CA-MRSASamfundsforankretType IV, V (små)Ofte PVL+ (panton-valentine leukocidin); hud/blødt væv; yngre, sunde
LA-MRSAHusdyr-relateretType V, IXKlonalt kompleks CC398; erhvervsmæssig eksponering

Kliniske manifestationer

Hud & Blødt væv (Mest almindelig)

  • Follikulitis, furunkler, abscesser (purulente)
  • Cellulitis, impetigo
  • Nekrotiserende fasciitis (sjælden, PVL+ stamme)

Invasive infektioner

  • Bakteriæmi / sepsis (endokarditis, metastatiske abscesser)
  • Lungebetændelse (nekrotiserende, post-viral)
  • Osteomyelitis, septisk artritis
  • Kirurgiske sidesinfektioner

Diagnostik

  • Kultur + følsomhed (cefoxitin-screen → bekræftende MIC for oksacillin).
  • PCR for mecA/mecC + spa-typing.
  • Blodkulturer (2 sæt) for bakteriæmi.

Behandlingsprincipper

  • Kilde-kontrol: I&D for abscesser (ofte tilstrækkelig alene for små SSTI).
  • Antibiotika (aktive vs. MRSA):
    • SSTI: TMP-SMX, doxycyklin, klindamycin (tjek D-test), linezolid, tedizolid.
    • Invasive: Vancomycin (IV), daptomycin, linezolid, ceftarolin, telavancin, dalbavancin, oritavancin.
    • Endokarditis: Vancomycin ± gentamicin/rifampin (kontroversielt); daptomycin alternativ.
  • Varighed: Bakteriæmi ≥14 dage; endokarditis 4–6 uger; SSTI 5–10 dage.

Forebyggelse

  • Håndhygiejne, kontakt-foranstaltninger, dekolonisering (mupirocin intranasalt + chlorhexidin-bad) for høj-risiko.
  • Antimikrobiell stewardship.
  • Overvågnings-kulturer (ICU, transplantation).

MRSA er en formidabel patogen, men at forstå dets resistens-mekanisme og epidemiologi guider effektiv terapi og kontrol.

Smitsomme sygdomme