Tuberkulose (TB): Risikofaktorer og forebyggelse

Hvad er tuberkulose?

Tuberkulose (TB) er en kronisk bakteriel infektion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Primært pulmonal (lunger), men kan ramme alle organer (ekstrapulmonal: lymfeknuder, pleura, knogler, CNS, genital). Smittes luftbårent (dråbe/kærne) fra person med aktiv lungetuberkulose. WHO: 10 mio. nye tilfælde og 1,5 mio. dødsfald årligt (2023).

Risikofaktorer for udvikling af aktiv TB

1. Nedsat immunforsvar (vigtigst)

• HIV-infektion: 18–20 gange højere risiko. ART reducerer, men risiko forbliver forhøjet.
• Immunsuppressiv terapi: TNF-α-hæmmere (infliximab, adalimumab), kortikosteroider (≥15 mg prednison/dag >1 mdr), kemoterapi, transplantationsmedicin.
• Diabetes mellitus: 2–3 gange højere risiko (især ved dårlig regulering).
• Andre: Nyrsvigt, levercirrhose, undernæring, silicose, gastrektomi, jet-lem.

2. Alder

• Ældre (>65 år): Højere risiko pga. immunosenescens, komorbiditeter, institutionsophold.
• Små børn (<5 år): Hurtigere progression fra infektion til aktiv sygdom (miliær TB, meningitis).

3. Fortsat eksponering

• Samboende med aktiv TB (husholdningskontakter – 20–50% smitter).
• Arbejde/ophold i overfyldte, dårligt ventilerede miljøer: fængsler, asylcentre, hjemløsevaerter, sygehuse, plejehjem, flygtningelejre.
• Sundhedspersonale (høj eksponering).

4. Etnicitet / oprindelsesland

• Høj endemicitet: Indien, Kina, Indonesia, Filippiner, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, Sydafrika, Rusland.
• I DK: >80% af TB-tilfælde er indvandrere/efterkommere fra højendemiske lande. Screening ved indrejse/asylansøgning.

5. Sociale og sundhedsmæssige faktorer

• Hjemløsehed, stoformisbruger, fængsling – dårlig adgang til sundhedsvæsen, sen diagnostik.
• Lav indkomst, manglende forsikring – forsinket lægekontakt.
• Røgning, alkoholmisbrug – nedsætter lokalt lungforsvar.

6. Rejser

• Ophold >1 måned i højendemiske områder øger risiko.
• Rejsende kan importere TB – screening ved symptomer efter hjemkomst.

Forebyggelsesstrategier

Primær forebyggelse

• BCG-vaccination: Ved fødslen i højendemiske lande. Beskytter mod alvorlig børne-TB (meningitis, milær). Variabel beskyttelse mod pulmonal TB hos voksne. I DK: Kun risikogrupper (børn af forældre fra endemiske lande, rejsebørn).
• Infektionskontrol: Ventilation, UV-lys, respiratorer (FFP2/3) i sundhedsvæsen. Hurtig diagnostik og isolering af smittesomme.
• Behandling af latent TB (LTBI): Se nedenfor.

Behandling af latent TB (LTBI)

Positiv IGRA / Mantoux + normal røntgen + ingen symptomer = LTBI. Behandling reducerer risiko for aktiv TB 60–90%:

• Isoniazid (INH) 300 mg dagligt i 6–9 mdr (standard).
• Rifampicin 600 mg dagligt i 4 mdr (kortere, færre bivirkninger, men interaktioner).
• INH 900 mg + Rifapentin 900 mg ugentligt i 3 mdr (3HP) – DOT (observeret indtagelse).
• Udskudt ved aktiv lever sygdom, graviditet (INH kan gives 2.–3. trimester).
• Adhærence er afgørende – mistede doser → resistens.

Screening og tidlig diagnostik

• IGRA foretrækkes over Mantoux (ikke påvirket af BCG, én besøg).
• Screening af: HIV+, TNF-α-hæmmere, transplantationskandidater, dialyse, silicose, kontaktpersoner, indvandrere fra højendemiske lande, sundhedspersonale.
• Sputum Xpert MTB/RIF Ultra (PCR) – hurtig diagnostik + rifampicin-resistens.

Livsstil og immunstyrkelse

• Varieret kost (protein, jern, zink, D-vitamin, A-vitamin).
• Røgstop, moderat alkohol.
• Daglig motion, god søvn.
• Behandl komorbiditeter (diabetes, HIV).