Milzbrand: Årsager, transmission, symptomer og forebyggelse

Milzbrand er en alvorlig infektionssygdom forårsaget af den Gram-positiv, spore-dannende bakterie Bacillus anthracis. Sporer kan overleve i jorden i årtier, hvilket udgør en vedvarende trussel.

Transmissionsveje

Form	Rute	Inkubations-tid	Vigtigste træk
Kutant (95 % af naturlige tilfælde)	Spore-indtrængen gennem hudsskade	1–7 dage	Smerteløs papel → vesicle → sort eschar (nekrotisk centrum) med ødem; regional lymfadenopati. Dødelighed <2 % behandlet; ~20 % ubehandlet.
Inhalation (uld-sorters sygdom)	Indånding af aerosoliserede spor	1–7 dage (op til 60)	Influensa-lignende prodrom → fulminant mediastinit, hæmorrhagisk meningitis, chok. Dødelighed >80 % selv med behandling hvis forsinket.
Gastrointestinal	Indtagelse af forurenet understegt kød	1–7 dage	Orofaryngealt eller abdominalt: kvalme, opkastning, blodig diarré, ascites. Dødelighed 25–60 %.
Injektions-relateret	Forurenet heroin-injektion	1–4 dage	Alvorlig bløtdelsinfektion, kompartmentsyndrom, nekrotiserende fasciitis. Opstod i Europa 2000'erne.

Diagnostik

• Dyrkning (blod, læse-swab, CSF, afføring) – kolonier: ikke-hæmolytiske, "medusahoved" udseende, penicillin-følsomme.
• PCR, immunofluorescens, ELISA til hurtig bekræftelse.
• Brystkasse-røntgen/CT: forvidet mediastinum (inhalations-milzbrand).

Behandling

• Antibiotika: Ciprofloxacin eller doxycyklin (første valgh); penicillin hvis følsom. IV ved systemisk sygdom. Varighed: 60 dage for inhalation (spore-udspiringsvindue).
• Antitoxin: Raxibacumab, obiltoxaximab (målretter beskyttelsesantigen) til inhalations-milzbrand.
• Understøttende: Ventilation, vasopressorer, drainage.

Forebyggelse

• Vaccine (BioThrax/AVA): 5-doses serie + opfriskning; til militær, laboratoriearbejdere, højrisiko- erhverv.
• Efter-eksponering profylakse (PEP): 60 dage antibiotika + 3-doses vaccine.
• Dyrevaccination, kassation af kadaver, dekontaminering.

Bieterrorisme note

Milzbrandspor er en Kategori A bioterrorisme-agent (2001 US post-angreb). Hurtig genkendelse, offentlig sundheds-notifikation og PEP-uddeling er kritiske.