Kolera-epidemier: Transmission, kliniske træk og sundhedsmaessigt svar

Kolera er en akut vandig diarré forårsaget af Vibrio cholerae O1/O139-toxin. Epidemier udbrudder, hvor sanitarinfrastrukturen collapser.

Transmission

• Fekal-oral: forurenet vand (primært), mad (skaldyr, rå grøntsager), fomiter.
• Inkubationsperiode: 2 timer – 5 dage (typisk 2–3 dage).
• Asymptomatiske bærere udskiller 10³–10⁷ CFU/mL i uger.

Klinisk præsentation

• Risvand-stol: Massevis, smertefri, vandig, slimflog.
• Opkastning: Tidlig, projektil.
• Udtørring: Hurtig (op til 1 L/time) → indsunkne øjne, dårlig hudturges, oliguri, chok.
• Elektrolytter: Hypokaliæmi, hypocalciæmi, metabolisk acidosis.

Behandling (WHO)

1. Rehydrering: ORS (75 mEq/L Na⁺) til let/moderat; IV Ringer-acetat/NaCl for alvorlig (100 mL/kg første 3 timer).
2. Antibiotika: Doxycyklin 300 mg enkelt dosis (voksne); azithromycin (børn/gravide). Reducerer volumen/varighed med 50%.
3. Zink: 20 mg/dag × 10 dage (børn).

Epidemikontrol

• Vand: Kloring (0,2–0,5 mg/L frit Cl₂), sikker opbevaring.
• Sanitation: Latriner, affaldshåndtering.
• Hygiejne: Håndvask, madhygiejne.
• Vaccination: Oralt dræbt helcelle (Shanchol, Euvichol) — 2 doser, 65% effektivitet × 3–5 år. Reaktive kampagner ved udbrud.
• Overvågning: Hurtige tests, linjelister, kortlægning.

Global byrde

1,3–4 millioner tilfælde, 21.000–143.000 dødsfald/år (WHO). Endemisk i 47 lande. Klimapåvirkning, konflikt og fordrivelse driver genoptagelse.