Ascaris lumbricoides: Identifikation, symptomer og diagnostik

Ascaris lumbricoides – stor tarmspormask

Ascaris lumbricoides er den største og mest almindelige intestinale nematode (spormask) hos mennesker. Ca. 800 millioner - 1,2 milliarder inficeres globalt (WHO), primært i tropiske/subtropiske områder med dårligt sanitere. I Danmark ses tilfælde primært som importerede infektioner hos rejser/indvandrere.

Livscyklus og transmission

1. Infektion: Indtagelse af embryonerede æg (infektøse efter 2-3 uger i jord/vand ved 20-25°C) via kontamineret mad (grøntsager, frugt), vand eller fingre (børn leger i jord).
2. Larver migration: Æg klækker i tyndtarm → larver penetrerer tarmevæg → portal vene → lever (3-4 dage) → hjerte → lunger (alveoler) → hostes op og slukkes (~10-14 dage p.i.).
3. Voksneorme: I tyndtarm vokser de til modne orme (kønmodne ~2 mdr p.i.). Hunner lægger ~200.000 æg/dag → udskilles med afføring.
4. Levetid: 1-2 år.

Symptomer

Lungemigrering (Löfflers syndrom / Ascaris-pneumoni)

• Tør hoste, feber, dyspnoé, sibilanser, eosinofili.
• Kan give billedfund lignende pneumoni.

Intestinal fase

• Ofte asymptomatisk.
• Vage bukpine, næste, kvalme, uregelmæssig afføring.
• Ernæringsmæssig påvirkning ved tung infektion (protein/energi-mangel, vitamin A-malabsorption – især børn).
• Komplikationer: Ileus (tarmforstoppelse) ved store ormetal (børn), biliære ganger/gangers blokering (kolangi, pankreatitis), appendicitis, peritonitis ved perforation.
• Orme kan migrere: op ad œsophagus → nyses/hostes op, nødindrøbning; ned ad anus.

Diagnostik

Makroskopisk identifikation (voksne orme)

• Kremerhvide til rosa, cylindriske, spidse i begge ender.
• Hanner: 15-30 cm, bævet hale. Hunner: 20-35 cm, ret hale.
• Kan ses i afføring, spy, nyser, eller under endoskopi/kirurgi.

Mikroskopisk ægdiagnostik (guldstandard)

• Æg: 45-75 µm x 35-50 µm, ovale, tyk skjold med mammilleret (bumpet) ydre lag (fertiliserede) ELLER glat, tyndere skjold (ufertiliserede).
• Decortikerede æg (uden ydre lag) ses også.
• Kan ikke ses med blødt øje – kræver mikroskop.

Koncentrationsmetoder (øger følsomheden markant)

Metode	Princip	Fordele	Ulemper
Direkte vådt præparat (saline/jod)	Lille mængde afføring + dråbe saline/jod på objektglas	Hurtig, billig, viser motile larver/Protozoer	Lav følsomhed ved lavt ægtal
Sedimentationsmetode (Formalin-Etylacitat)	Tungere partikler (æg) sedimenterer i formalineret fæces; koncentrat undersøges	God til tung æg (Ascaris, Trichuris, ankylostomer). Bevarer morfologi. Sikker (formalin dræber).	Langsommere, kræver centrifuge.
Flotationsmetode (Zinksulfat s.g. 1,18 / MgSO4 / Natriumnitrat)	Æg flyder op i løsning med højere specifik vægt end æggene	Meget høj følsomhed for lette æg/protozoacyster. Hurtig.	Tunge ufertiliserede Ascaris-æg kan ikke flyde op (falsk negativ risiko). Skjold kan kollabere.
Kato-Katz (tyk glasplade)	Kvantitativ (æg pr. gram afføring). Standard ved helmint-kontrolprogrammer.	Kvantitativ, standardiseret.	Kun til specifikke helminter, ikke protozoer. Kræver skabelon.

Molekylær diagnostik (PCR)

• Multiplex PCR paneler (fx GI-paneler) kan detektere Ascaris DNA med meget høj følsomhed/specifiktet. Igangværende implementering i DK.

Behandling

• Albendazol 400 mg enkeltdosis (eller 2 dage) – førstevalg.
• Mebendazol 500 mg enkeltdosis (eller 100 mg x 2 i 3 dage).
• Pyrantel pamoat 10 mg/kg (max 1 g) enkeltdosis – alternativ (også ved graviditet 2./3. trimester).
• Gentag behandling efter 2-3 uger for at fange nye orme fra larver der ikke var følsomme.
• Ved ileus/obstruktion: konservativ (næringssonde, IV væske, analgetika, piparazin/albendazol per sonde) – kirurgi ved tegn på perforation/peritonitis.

Forebyggelse

• Forbedret sanitet (toiletfaciliteter, spildevandsbehandling).
• Vask af råspist grøntsager/frugt, kogning/vanding af vand.
• Håndhygiejne (efter toilet, før mad).
• Massedeworming programmer i endemiske lande (WHO: skolebørn, gravide 2./3. trimester, kvinder i frugtbar alder).
• Undgå brug af rå humus/gødning til grøntsager uden kompostering.