Scrub typhus: Symptomer, transmission, diagnostik og forebyggelse i endemiske områder

Overblik

Scrub typhus er en potentielt livsfarlig rickettsiel infektion forårsaget af Orientia tsutsugamushi, overført ved bid fra inficerede larver af trombiculide midd (chiggers). Endemisk i "tsutsugamushi-trekanten": Sydøstasien, Japan, nordlige Australien, Indien, Pakistan, Kina, Rusland, Korea.

Transmissionscyklus

• Naturligt reservoar: Ville gnagere (rotter, mus).
• Vektor: Leptotrombidium middelarver (chiggers) – kun larvalstadiet føder sig af vertebrater.
• Menneskeinfektion: Tilfældig; chiggers bider i buskvækst, skovkanter, rismarker, have.
• Ingen person-til-person transmission.

Klinisk præsentation (Inkubationsperiode 6–21 dage, gennemsnit 10–12)

• Eskar: Smertefri, nekrotisk ulcus med sort korst ved bidstedet (patognomonisk, men fraværende i 20–50%).
• Feber: Høy, ofte >39°C (102°F).
• Hovedpine, myalgi, træthed.
• Udslet: Makulopapulær, starter på stammen → ekstremiteter (40–50%); kan være fraværende.
• Lymfadenopati: Regional eller generaliseret.
• GI: Kvalme, opkastning, mavesmerter, diaré.
• Respiratorisk: Hoste, pneumonitis.
• Neurologisk: Meningoencefalitis (forvirring, anfægtelser, kraniale nerveparalyse).

Alvorlige komplikationer (hvis ubehandlet)

• Interstitiel pneumoni, ARDS.
• Akut nyrskade, leverdysfunktion.
• Myokarditis, cirkulatorisk kollaps.
• Hjerneødem, koma.
• Dødelighed: <1% med behandling; op til 30–70% ubehandlet.

Diagnostik

• Klinisk + epidemiologisk mistanke.
• Serologi: Indirekte immunofluorescensanalyse (IFA) – guldstandard; ≥4-gangs stigning i parrede titrer (akut/konvalescent 2 uger adskilt). Enkeltiter ≥1:128 antydende.
• PCR: Blod, eskar-swab, CSF – hurtig, sensitiv tidligt.
• Immunohistokemi: Eskar-biopsi.

Behandling

• Doxycyklin 100 mg PO/IV 2 ggl. dagligt × 7–14 dage – førstevalg for alle aldre (inkl. børn; kort kursus sikker).
• Azithromycin 500 mg dagligt × 3–5 dage – alternativ (graviditet, doxycyklin-intolerans).
• Chloramphenicol – historisk alternativ.
• Fefersænkning typisk inden for 48 timer; behandle fuld kur for at forhindre recidiv.

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: Permethrin-behandlet tøj (0,5%), DEET (≥20%), picaridin, IR3535 på udsatte hudpartier.
• Undgåelse: Hold dig til rydede stier; undgå at sidde på græs/træer; slå ikke telt i buskvækst.
• Efter eksponering: Bruser, skrub hud; undersøg for fæstede chiggers (fjern med pincet).
• Gnagerkontrol: Rundt om beboelser i endemiske områder.
• Ingen vaccin tilgængelig.

Scrub typhus er let behandelbar, hvis det genkendes. Overvej det ved enhver febril rejsende eller beboer fra endemiske områder med eskar, udslet eller multisystemisk involvering. Tidlig doxycyklin redder liv.