Uveitis: Typer, symptomer, årsager og akutte behandlingsbehov

Uveitis – inflammation af uvea-traktet (iris, ciliarkropp, choroidea) – er en synstruende nødsituation. Forsinket behandling risikerer permanent synstab fra grå stær, glaukom, makula-ødem eller nethinde-skade.

Symptomer (Ofte akut debut)

• Øjensmerter (dybe, svedende)
• Rødhed (circumcorneal / perilimbal flush)
• Fotofobi (lysfølsomhed)
• Forvirret syn, floatere
• Hovedpine, kvalme/opkastning (især ved forhøjet IOP)

Klassifikation efter anatomi (Vejleder differentialdiagnostik)

• Anterior uveitis (iritis / iridocyklitis) — ~75 % af tilfælde:
  • Autoimmun: HLA-B27 associeret (ankyloserende spondylitis, reaktiv artritis, IBD, psoriatisk artritis), sarkoidose, JIA.
  • Infektiøs: HSV, VZV, CMV, TB, syfilis, Lyme, toxoplasmose.
• Intermediær uveitis (vitritis / pars planitis):
  • Sarkoidose, multipel sklerose, Lyme-sygdom, HTLV-1.
  • Snowbanking (eksudat over pars plana).
• Posterior uveitis (choroiditis / retinitis / kiororetinitis):
  • Toxoplasmose (mest almindelig infektiøs), CMV (immunforsvættede), syfilis, TB, toxocariase.
  • Birdshot kiororetinopati (HLA-A29).
• Panuveitis (alle lag):
  • Behçets sygdom, Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), sympatisk oftalmi, sarkoidose.

Behandling

• Kortikosteroider: Topikale (prednisolonacetat 1% hver 1–2t initialt), periokulære (sub-Tenon's), systemiske (prednison 1–1,5 mg/kg) til posterior/panuveitis eller alvorlig anterior.
• Cycloplegika: Atropin/cyclopentolat — forhindrer synechier, lindrer ciliær-spasme/smerte.
• Immunsuppressiva (steroid-sparende): Methotrexat, mycofenolat, azathioprin, cyclosporin, tacrolimus.
• Biologika: Anti-TNF (adalimumab, infliximab), anti-IL-6, anti-IL-17/23 til refraktær/autoimmun.
• Antimikrobielle: Målrettede for infektions-ætiologi (f.eks. pyrimethamin/sulfadiazin til toxo, ganciclovir til CMV, doxycyklin til syfilis/Lyme).
• Kirurgi: Stær-ekstraktion, glaukom-filtration, vitrektomi til komplikationer.

Akuthed

Se en oftalmolog inden for 24–48 timer efter symptom-debut. Samme-dag hvis alvorlige smerter, syntab eller hypopyon. Uveitis venter ikke.