Bælteblærer (Herpes Zoster): Årsager, symptomer og forebyggelse

Bælteblærer er reaktivering af latent varicella-zoster virus (VZV) fra dorsale rødder eller kraniale nervganglier efter primær voveblodkopper infektion.

Patogenese

• VZV indtræder sensoriske neuroner under voveblodkopper → etablerer latens i ganglier.
• Årtiere senere, VZV-specifik cellemedieret immunitet aftager → reaktivering → viral replikation → anterograd transport ned ad nerven → dermatomal udslæt.

Risikofaktorer

• Alder >50 (incidens stiger skarpt; 50% ved 85).
• Immunundertrykkelse (HIV, transplantat, kemo, biologika, steroider).
• Kroniske sygdomme (KOLS, CKD, diabetes, autoimmun).
• Psykologisk stress, traume.
• Kvindeligt køn (lidt højere).

Kliniske faser

1. Prodromal (1–5 dage): Smerte, brænden, kløe, paræstesi i dermatom; utilpassende, hovedpine.
2. Akut udbrudsfase: Klyngede blærer på erytematøst grundlag, unilateralt, dermatomalt (thorakal > trigeminus > lumbal). Hælder på 7–10 dage.
3. Postherpetisk neuralgi (PHN): Smerte >90 dage efter udslæt debut; 10–18% af tilfælde, højere med alder.

Transmission

• VZV i blærvæske → direkte kontakt → voveblodkopper hos modtagelige (aldrig vaccineret/havde voveblodkopper).
• Ikke luftburnet som primær voveblodkopper.
• Smittsom indtil alle læserer er hærdet.
• Dæk læserer; undgå gravide, immunforsvarede, spedbarn.

Forebyggelse: Vaccination

• Shingrix (RZV): Rekombinant underenhed + adjuvant. 2 doser 2–6 måneder adskilt. >90% effektivitet; anbefalet ≥50 (immunkompetente) og ≥19 (immunundertrykkede).
• Zostavax (ZVL): Levende attenuert. Ikke længere solgt i USA (2020); mindre effektiv.

Behandling

• Antivirale midler (valacyclovir 1g TID × 7d, famciclovir, acyclovir) — start <72t fra udslæt debut.
• Smertekontrol: gabapentinoider, TCA'er, opioid hvis alvorlig.
• Kortikosteroider (adjunct ved alvorlig akut smerte).

Tidlig antiviral terapi reducerer alvorlighed, varighed og PHN risiko.