Nattsveder: Differentialdiagnostik og hvornår man skal udrede

Nattsveder (gennemvåde sved under søvn, der kræver tøj/sengeskift) har et bredt differential. Systematisk evaluering er nøglen.

Almindelige årsager

• Menopause: Vaskomotorisk ustabilitet; perimenopausale kvinder. Diagnose klinisk.
• Medicin: Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA), antipsyhotika, hormonterapi, tamoxifen, steroider, antipyretika.
• Infektioner: TB (klassisk), HIV, endokarditis, osteomyelitis, abscesser, brucellose, malaria.
• Malignitet: Lymfom (Hodgkin, NHL), leukæmi, solide tumorer (karcinoid, feokromocytom).
• Endokrin: Hypertyreose, diabetes (nattetid hypoglykæmi), feokromocytom, karcinoid-syndrom.
• Neurologisk: Autonome dysrefleksi, apopleksi, syringomyeli.
• GI: GERD (supin reflux → mikroaspiration).

Røde flag for akut udredning

• Vægttab, feber, lymfeknudeopsvulmelse.
• Immunforsvaret, HIV-risikofaktorer.
• Tidligere malignitet.
• Ny debut >50 år uden klar årsag.

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret anamnese: tidspunkt, alvorlighed, tilhørende symptomer, medicin, rejser, eksponering.
2. Klinisk: lymfeknuder, milt, skjoldbrusk, hud, neuro.
3. Start-lab: CBC, CMP, ESR/CRP, TSH, HIV, HbA1c, thorax-røntgen.
4. Målrettede: TB-test (IGRA/PPD), bloddyrkning, CT, hormonpaneler, søvnstudie hvis indikeret.

Godartede/miljømæssige faktorer

• Overophedning (værelse, seng, tøj).
• Krydret mad, alkohol, koffein før søvn.
• Stress, angst, mareridt.

Mest nattsveder i primærpraksis er godartede/medicinrelaterede. Vedvarende, gennemvådede sved med systemiske symptomer kræver grundig udredning.