Insomnian: Diagnostiske kriterier, varighed og klinisk betydning

Diagnostisk grænseværdi for kronisk insomnia

Ifølge International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3) og DSM-5 kræver kronisk insomnian:

• Vanskelighed med at indlede søvn, opretholde søvn, eller tidlig morgenvågning
• Tilstrækkelig mulighed for søvn
• Tilknyttet dagsfunktionsforringelse (træthed, humørsvingninger, kognitive deficitter, reduceret præstation)
• Hyppighed: ≥3 nætter/uge
• Varighed: ≥3 måneder

Undertyper og specificeringskriterier

• Kortvarig insomnia: Symptomer <3 måneder, ofte stress-relateret
• Episodisk: Gentagne episoder (2+ på et år)
• Komorbid insomnia: Samværer med medicinske, psykiatriske eller andre søvnlidelser (hyppigst præsentation)

Kliniske implikationer af 3-måneders-kriteriet

• Adskiller midlertidig søvnforstyrrelse (tilpasning, akut stress) fra en selvedlige lidelse
• Vejer behandlingsintensitet: KBT-I (kognitiv adfærdsterapi for insomnia) er førstevalg ved kronisk insomnia
• Giver anledning til vurdering af opretholdende faktorer: maladaptive søvnvaner, konditionering, hyperarousal, circadian misalignment

Vurderingskomponenter

• Søvndagbog (2+ uger)
• Insomnia Severity Index (ISI) eller Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
• Medicinsk/psykiatrisk gennemgang, medicin/stoffer-screening
• Overvej aktigrafi eller polysomnografi hvis komorbid søvnapné, PLMD mistenkes

Evidence-baseret behandling

• KBT-I: Stimuluskontrol, søvnrestriktion, kognitiv restrukturering, afslapning, søvnhygiejne (6–8 sessioner)
• Farmakoterapi: Kortvarig tilføjelse kun (non-benzodiazepin hypnotika, melatoninerceptor-agonister, lavdosis doxepin, dual orexin-receptor-antagonister)
• Behandl komorbiditeter: Depression, angst, smerte, søvnapné

Kronisk insomnia er en distinkt lidelse der fortjener specifik diagnostik og rettet behandling – ikke blot et symptom.