|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Søvnforstyrrelser

Varig træthed: 10 medicinske årsager, evalueringsramme & hvornår du skal se læge

Træthed som symptom, ikke diagnose

Træthed – dyb, uophørlig udmattelse uforholdsmæssig i forhold til anstrengelse – er et symptom, ikke en sygdom. Selvom livsstilsfaktorer (søvngæld, siddende livsstil, dårlig ernæring) er almindelige bidragsydere, kræver varig træthed (>2–4 uger trods tilstrækkelig hvile) systematisk medicinsk evaluering. Nedenfor er ti store medicinske ætiologier, deres mekanismer og kliniske spor.

1. Søvnsygdomme

  • Obstruktiv søvnapnø (OSA): Gentagne øvre luftvejskollaps → fragmenteret søvn, hypoksi. Snorken, observerede apnéer, morgenhovedpine, nakturie. Screening: STOP-BANG spørgeskema; diagnostik: polysomnografi.
  • Insomni: Vanskeligheder med at indlede/opretholde søvn trods mulighed. Hyperarousal model. KAT-I førstevalg.
  • Restless legs syndrom (RLS): Drang til at bevæge ben i hvile, forværring om aftenen, lettelse ved bevægelse. Tjek ferritin (<75 ng/mL).
  • Cirkadianske rytmeforstyrrelser: Forsinket/forudgået søvnefase, skiftearbejde.

2. Anæmi & hematologisk

  • Jernmangel: Mest almindelig globalt. Mikrocytær anæmi. Ferritin <30 ng/mL (eller <100 ved inflammation). Årsager: menstruel tab, GI-blødning, malabsorption, graviditet.
  • B12/folat mangel: Makrocytær anæmi. Neuropati, glositis. B12 <200 pg/mL; methylmalonsyre bekræfter.
  • Anæmi ved kronisk sygdom: Normocytær; forhøjet hepcidin binder jern.

3. Endokrin & metabolsk

  • Hypotyreose: TSH >4,5 mIU/L (eller >2,5 ved symptomer/graviditet). Kuldintolerance, vægtøgning, forstoppelse, myxedem.
  • Diabetes mellitus (type 1/2): Hyperglykæmi → osmotisk diurese, dehydrering; mitochondrielle dysfunktion; komorbid depression. HbA1c ≥6,5 %.
  • Nebennyrinsufficiens: Cortisolmangel. Hypotension, hyperpigmentering, saltsuk. AM cortisol <3 µg/dL eller mislykket ACTH-stimulation.

4. Kardiovaskulær

  • Hjertesvigt (HFrEF/HFpEF): Reduceret hjerteudkast → dårlig perfusjon, skeletmuskulær dekonditionering. NYHA klasse, BNP/NT-proBNP, ekkardiografi.
  • Koronar hjerte-sygdom: Iskemisk byrde begrænser anstrengelsevne.

5. Pulmonal

  • KOL/interval lungesygdom: Ventilations-perfusions mismatch, øget arbejde med at ånde. Spirometri, DLCO, billeddiagnostik.
  • Lungehypertoni: Åndedrætsbesvær uforholdsmæssige i forhold til parenkymalsygdom. Echo → højre hjertekateterisering.

6. Renal

  • Kronisk nyresygdom (CKD): Uremiske toksiner, anæmi, acidos, mineralbenforstyrrelse. eGFR <60 mL/min/1,73m².

7. Infektiøse & post-infektiøse

  • Kroniske infektioner: TB, HIV, hepatit B/C, endokardit.
  • Post-virale syndromer: Long COVID (PASC), post-EBV, post-Q feber. Træthed >6 måneder med post-anstrengelsesmalaise, kognitiv dysfunktion, ortostatisk intolerans.

8. Malignitet

  • Skjult kræft (lymfom, leukæmi, solide tumorer) via cytokin-medieret kaxeksi/anæmi. Aldersmæssig screening + målrettet arbejde ved røde flag (vægttab, nattsved, lymfadenopati).

9. Psykiatriske

  • Major depresiv forstyrrelse: Anhedoni, skyldfølelse, psychomotoriske forandringer, søvn/appetitforstyrrelse. PHQ-9 screening.
  • Generaliseret angstforstyrrelse: Bekymring, somatisk spænding. GAD-7.
  • Somatisk symptomforstyrrelse: Belastende somatiske symptomer + ekscessive sundhedsrelaterede tanker/adfærd.

10. Medicin & stof effekter

  • Beta-blokere, antihistaminer, opioider, benzodiazepiner, antidepressiva (paroxetin, mirtazapin), muskelafslappende midler, alkohol, cannabis.

Diagnostisk tilgang (Primær sektors ramme)

  1. Anamnese: Debut, mønster, lettende/forværrende faktorer, søvnkvalitet, humør, medicin, organsystem Gennemgang.
  2. Klinisk undersøgelse: Vitaltegn (ortostatisk), skjoldbruskkirtel, lymfeknuder, hjerte/lunger, abdomen, neurologisk, hud.
  3. Tier 1 lab (højest yield): Blodstatus, CMP, TSH, ferritin, vitamin D, B12, HbA1c, ESR/CRP, urinprøve.
  4. Tier 2 (styret af anamnese): Søvnundersøgelse, cortisol, CK, SPEP, HIV, hepatit, autoantistoffer, billeddiagnostik.
  5. Henvisningstriggere: Uforklarligt vægttab, feber, lymfadenopati, fokale neurologiske tegn, alvorlige psykiatriske symptomer, afvigende screening lab.

Konklusion: Træthed er et unspecifikt men alvorligt symptom. En struktureret, empatisk evaluering identificerer behandelbare årsager i >70 % af tilfældene. Normaliser ikke udmattelse – kræv en grundig undersøgelse.

Søvnforstyrrelser