Venøse benulcera: Pattofysiologi, risikofaktorer og gylden standard kompressionsterapi

Venøse ulcera (staseulcera) er den mest almindelige nedre ekstremitetsulcus (70–90 %), der skyldes kronisk venøs insufficiens (CVI). De er kroniske, recidiverende og påvirker livskvaliteten dybt.

Pattofysiologisk kaskade

1. Venøse klapekfejl (primær eller post-thrombotisk) → venøs hypertension.
2. Kapillærforstørrelse → fibrinogenlækage → perikapillært fibrinmanschet → O₂-diffusionsbarriere.
3. Leukocytfængsling/aktivering → inflammatoriske cytokiner, ROS, MMP'er → vævsskade.
4. Mikrocirkulært shunt → funktionel ischæmi → ulcusdannelse.

Vigtigste risikofaktorer

• Tidligere DVT (post-thrombotisk syndrom)
• Krækkarer, venøs reflux
• Fedme, sedentær livsstil, afhængighed
• Bentraume/kirurgi
• Alder, familieanamnese
• Hjertesvigt, CKD, lymfødem

Klinisk signatur

• Lokalisation: Gaiter-område (medial malleolus → midt-pind)
• Lav, uregelmæssig, granulerende base, moderat eksudat
• Omgivende: ødem, hemosiderin-farvning (brun), lipodermatosklerose (trælignende indhærdelse), atrophie blanche, krækkerer

Gylden standard: Graduert kompression (30–40 mmHg)

• Flerlags bandager (4-lags: ortopedisk uld, krepe, elastisk, kohæsiv) – påføres ugentligt af uddannet sygeplejerske.
• Kompressionsstrømper (Klasse 2/3) til vedligeholdelse efter heling.
• Reducerer ødem, forbedrer venøs retur, øger fibrinolysen, fremmer heling.

Adjuverende pleje

• Sårbæredygtig forberedelse: debridement, fugtbalancerede forband (skum, hydrokolloid, alginat).
• Peri-ulcus hudbeskyttelse: emollientia, barrierefilm.
• Behandl underliggende reflux: endovenøs ablation (RFA, laser), skleroterapi, MOCA, kirurgi.
• Livsstil: opløftning, vædpumpe-motion, vægttab.

Prognose

Median heling 12–24 uger. Recidiv >60 % ved 5 år uden livslang kompression. Henvisning til vaskulær/sårklinik forbedrer resultater.