Heling af øsofagusulkus: Tidslinje og håndtering

Heling af øsofagusulkus følger en forudsigelig sekvens, men varierer efter ætiologi, størrelse og værtsfaktorer. Typisk heling: 4–8 uger med passende terapi.

Helingsfaser

Fase	Tidslinje	Histologi	Klinisk
Inflammatorisk	Dage 1–7	Neutrofiler, fibrin, nekrose	Smerte, odynofagi, mulig blødning
Granulation	Dage 7–21	Fibroblaster, angiogenese, kollagen III	Symptomer forbedres
Remodellering	Uger 3–8+	Kollagen I, epitelisering, stratificering	Asymptomatisk; endoskopisk heling

Ætiologi-specifik håndtering

Årsag	Primær terapi	Varighed	Helingsrate
GERD (refluksøsofagit)	PPI 2 ggl. dagligt + livsstil	8 uger	80–90 % (LA-A/B); 70–80 % (LA-C/D)
Pille-induceret	Stop ødelæggende medicin; PPI 2 ggl.; oprejs + vand	2–6 uger	Hurtig hvis medicin stoppes
Infektiøs (HSV, CMV, Candida)	Antiviral (acyclovir/valganciclovir) eller antimykotikum	2–4 uger	God hvis immunkompetent
Eosinofil øsofagit	Slugtopisk steroid + PPI + eliminationsdiæt	8–12 uger	Variabel; kronisk
Kaustisk skade	Supportiv; stent hvis striktur; sen dilation	Uger–måneder	Strikturrisiko høj

Faktorer der forsinker heling

• Ukontrolleret refluks (non-adhærence, refraktær GERD)
• Vedvarende irritant-eksponering (alkohol, tobak, NSAID'er, piller)
• Immunsuppression (HIV, steroider, kemo)
• Diabetes, undernæring
• Store/dybe ulkuser, cirkulær involvering
• Medfølgende medicin (bisfosfonater, kaliumklorid, doxycyklin)

Overvågning

• Symptom-frihed (dysfagi, odynofagi, halsbrænd)
• Kontrol-endoskopi: 8 uger ved GERD; tidligere hvis blødning, vægttab, dysfagi vedvarer
• Barrett-overvågning hvis metaplasi fundet

Komplikationer

• Struktur-dannelse (dysfagi til faste → dilation)
• Blødning (hematemese, melæna)
• Perforation (Mackler triade: opkastning, brystsmerte, subkutan emfysem)
• Barretts øsofagus (intestinal metaplasi → adenocarcinom-risiko)

Patientrådgivning

• Gennemfør fuld PPI-kur selvom asymptomatisk
• Livsstil: HOB-hævning, undgå sene måltider, udløsende fødevarer, vægttab, rygstop
• Pille-øsofagit forebyggelse: 200 mL vand, oprejs 30 min
• Rapporter alarmerende symptomer øjeblikkeligt