Forståelse af ulcera: Typer, årsager og behandling

Et ulcus er en diskontinuitet af et epitelialt overflade med vævstab. Klassifikation efter placering vejleder etiologi og håndtering.

Almindelige ulcustyper

1. Peptiske ulcera (Mave/Tyvelav)

• Årsager: H. pylori infektion (90% tyvelav, 70% mave), NSAID'er/aspirin, stress (intensiv), Zollinger-Ellison.
• Symptomer: Epigastrisk smerte (tyvelav: lindret af mad; mave: forværret), dyspepsi, blødning (melæna, hæmatemese).
• Diagnostik: Endoskopi (guldstandard), H. pylori test (urease-åndetest, stolenantigen, biopsi).
• Behandling: PPI + H. pylori eradikering (trippel/kvintel terapi 14 dage), NSAID ophør, cytoprotektion (misoprostol).

2. Venøse benulcera

• Årsag: Kronisk venøs insufficiens → venøs hypertension → inflammation, fibrin-kappe, fangede vækstfaktorer.
• Træk: Gaiter-område (medial malleolus), uregelmæssige kanter, ødem, haemosiderin-farvning, lipodermatosklerose.
• Håndtering: Kompressionsterapi (guldstandard: 30–40 mmHg), sårpleje, ødemkontrol, pentoxifyllin, behandl refluks hvis indikeret.

3. Arterielle (Ischæmiske) ulcera

• Årsag: Perifer artier-sygdom → utilstrækkelig perfusjon.
• Træk: Distalt (tæer, hæle, trykpunkter), "punched-out", bleg bund, minimal eksudat, smertefuld (værre ved hævelse), formindskede pulser.
• Håndtering: Vaskulær vurdering (ABI, billeddiagnostik), revaskularisering (endovaskulært/bypass), sårpleje, undgå kompression.

4. Diabetiske fodulcera

• Årsag: Neuropati + traume + ischæmi + forringet heling.
• Træk: Plantare trykpunkter, smertefri (neuropatisk), calldannelse, høj infektionsrisiko.
• Håndtering: Afbeldning (total kontaktgips), debridement, infektionskontrol, vaskulær vurdering, multidisciplinært team.

5. Tryksår (Liggesår)

• Årsag: Længevarende tryk → ischæmi/reperfusion-skade over knogleprominencer.
• Stadier: 1 (ikke-blancherbar eryteme) til 4 (fuld tykkelse muskel/ben eksponeret).
• Forebyggelse: Omplacering hver 2. time, underlag, nutrition, fugtstyring.
• Behandling: Trykavlægsning, debridement, avancerede forbindelser, negativ tryk terapi, kirurgi ved stadie 3/4.

6. Andre hudulcera

• Vaskulitisk (palperbart purpura → ulcus), pyoderma gangrenosum (neutrofil, undermined kanter), malignitet (Marjolin's), infektion (TB, atypiske mykobakterier, svamp).

Generelle principper

• Adresser underliggende etiologi.
• Optimer nutrition (protein, zink, vitamin A/C).
• Glykemisk kontrol hvis diabeticer.
• Infektionskontrol (topikal/systemisk per alvorlighed).
• Fugtig sårheling (passende forbindelser).
• Multidisciplinær pleje ved komplekse eller kroniske ulcera.

Præcis diagnostik retter effektiv terapi. Ikke-helande ulcus >4 uger kræver specialist henvisning.