|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sår og skader

Ryghvirvelskive-revner og herni: Patofysiologi og behandling

En ryghvirvelskive-revne (anulær fissur) indebærer forstyrrelse af anulus fibrosus, de hårde ydre lameller der omgiver nucleus pulposus. Dette kan progresere til herni (kern-udtrådning gennem revnen).

Skive-anatomi og patomekanik

  • Nucleus pulposus: Gelatinøs kerne (70–90% vand, proteoglykaner, type II kollagen) – absorberer aksial belastning.
  • Anulus fibrosus: 15–25 koncentriske lameller af type I kollagen (skrå orientering) – modstår strækning, torsjon.
  • Endplader: Brusk-grænseflader til ryghvirvler – næringstoffor-diffusions-bane.

Degeneration: Faldende proteoglykan → dehydrering → anulær stress → radiale fissurer → kern-migration → herni.

Herni-klassifikation

  • Protrusion: Base bredere end spids; PLL intakt.
  • Ekstrusion: Spids bredere end base; PLL forstyrret.
  • Sequestration: Fragment adskilt, migreret.
  • Lokalisation: Central, subarticulær (lateral recess), foraminal, extraforaminal.

Kliniske syndromer

  • Lumbal (95% L4–L5, L5–S1): Radikulopati (L5: faldfod, S1: ankel-refleks-tab), neurogen claudicatio (central stenose).
  • Cervikal: Radikulopati (C6, C7 hyppigst), myelopati (rygmarvs-kompression: gangforstyrrelse, hyperrefleksi, afføring/urin).
  • Thorakal: Sjælden; myelopati dominerer pga. smal kanal.

Diagnostik

  • MRI: Guldstandard (T2V: højt signal kerne; herni-morfologi, nerve-kompression).
  • CT-myelografi: Hvis MRI kontraindikeret.
  • EMG/NCS: Bekræfter radikulopati, udelukker perifer neuropati.

Behandlings-algoritme

  1. Konservativ (6–12 uger): NSAID, aktivitets-modifikation (ikke sengedage), fysioterapi (McKenzie, core-stabilisering), epidurale steroid-injektioner (radikulopati).
  2. Kirurgiske indikationer: Progressivt neurologisk deficit, cauda equina-syndrom (akut), uudsigelig smerte >6–12 uger konservativt, recidiv-herni.
  3. Procedurer: Mikrodiskektomi (guldstandard), endoskopisk diskektomi, laminotomi/foraminotomi; fusion sjældent nødvendig ved primær herni.

90% af lumbale skive-hernier forbedres med ikke-operativ håndtering. Fælles beslutningstagning inddrager patient-præferencer, funktionsmål og risikotolerance.

Sår og skader