Smerte på højre side, der stråler til ryggen: Årsager fra nyresten til galdeblære

Smerter, der starter på højre side af maven eller flanken og stråler til ryggen, er en klassisk præsentation for flere forskellige tilstande. Karakteren, placeringen og tilhørende symptomer hjælper med at indsnævre diagnostikken.

Urinvejsårsager (flanke/ryg-stråling)

• Nyresten (nephrolithiasis): Pludselig, udmattende, kolikaktig flankesmerte, der stråler til lysken/ryg. Kvalme, hematuri. Bølger af smerte, mens stenen bevæger sig.
• Nyreinfektion (pyelonephritis): Konstant, dump flankesmerte/rygsmerte + højt feber, rysten, brændende ved urinladning, skummende/føleløs urin. Kræver akut antibiotikabehandling.
• Urinvejsobstruktion (UPJ-obstruktion, blodprop): Ligner sten-smerte; kan være intermittierende.

Hepatobiliære årsager (øvre højre kvadrant → ryg/skulder)

• Galdesten (cholelithiasis) / biliær kolik: Intens, konstant øvre højre kvadrant smerte, der stråler til højre skulderblad/skulder. Postprandialt (fedte måltider). Kvalme/opkastning.
• Akut kolecystitis: Galdblærebetændelse. Øvre højre kvadrant smerte + feber, Murphys tegn. Smerte varer > 6 timer.
• Leversygdomme: Hepatitis (viral, alkoholisk, autoimmun), cirrose, leverabscess eller tumorer forårsager dump, smerte i øvre højre kvadrant, ofte med træthed, ikterus, kvalme.

Gastrointestinale og appendikulære

• Blindtarmsbetændelse: Smerte starter periumbilikalt → vandrere til nederste højre kvadrant (McBurneys punkt). Kan stråle til ryggen, hvis retrocecal appendix. Feber, aptitsmangel, kvalme.
• Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns): Terminal ileitis forårsager nederste højre kvadrant smerte, diaré, vægttab. Kan mimikere blindtarmsbetændelse.

Gynækologiske (kvinder)

• Æggestokcyste / torsion: Pludselig skarp unilateral smerte.
• Endometriose: Cyklisk bækken/rygsmerte.
• Uterusgraviditet: Nederste højre kvadrant smerte + vaginal blødning + udeblivet menstruation. Akut.

Muskuloskeletale og henvisede smerter

• Muskelstrækning / thorakolumbal overgangssyndrom: Mekanisk smerte, reproducerbar ved bevægelse/palpation.
• Herpes zoster (bæltebrodre): Dermatomal brændende smerte før udslæt vises.
• Henvist smerte (sjælden men kritisk):
  • Hjerteinfarkt / angina pectoris: Kan præsentere sig som epigastrisk/øvre højre kvadrant/rygsmerte (især inferior MI).
  • Aorta-dissektion: Riveagtig ryg/mavesmerte. Akut.

Røde flag: Søg akut lægehjælp

• Alvorlig, uophørlig smerte.
• Feber og rysten.
• Uevne til at urine eller blod i urin.
• Opkastning, der forhindrer væskeindtag.
• Synkope, svimmelhed, hypotoni.
• Brystsmerte/åndedrætsbesvær.

Diagnostik indeholder typisk urinprøve, blodprøver (CBC, leverværdier, lipase, troponin) og billeddiagnostik (CT abdomen/bækken, ultralyd eller røntgen).