Smerter i nederste højre ryg: Årsager, røde flag og initial behandling

Smerter i nederste højre ryg (LRBP) er en almindelig klage med muskuloskeletale, viscerale og refererede oprindelser. Præcis diagnostik kræver klinisk korrelation.

Muskuloskeletale årsager (Mest almindelige)

• Muskelstrækning/ligamentstrækning: Overbelastning, tung løft, plutselig drejning. Lokal ømhed, smerter ved bevægelse.
• Lumbal discusprolaps (L4-L5, L5-S1): Høyre posterolateral prolaps → højre radikulopati (iskias): udbredte smerter, følelsesløshed, svaghed ned langs bagre/siden af benet til foden.
• Facetledgelenksartropati: Enkeltsidet facet-smerte; værre ved extension/rotation.
• Sacroiliacaledgelenksdysfunktion: Smerte over PSIS, kan udbredes til sæde/mål.

Viscerale/refererede årsager

• Nyresten (højre ureter): Kolik lignende flankesmerter → lynkesmerter; haematuri; kvalme.
• Nyreinfektion (Pyelonephritis): Flankesmerter, feber, urinære symptomer, CVA-ømhed.
• Blindtarmsbetændelse: Retrocæcal appendix → RLQ/rygsmerter; vandrende smerter, feber, anoreksi.
• Ovarial patologi (Kvinder): Cyste, torsio, endometriose, ekstrauterin graviditet.
• Colon: Divertikulitis (normalt LLQ, men redundant sigmoid kan forårsage RLBP), cæcumkræft.

Røde flag (Akut evaluering)

• Feber + rygsmerter (infektion).
• Neurologisk deficit (svaghed, følelsesløshed, sadlanæstesi, tarm/blæreforandringer – cauda equina).
• Kræft i anamnese, IV-stofmisbrug, immunsuppression.
• Traume (brudrisiko).
• Uforklarlig vægttab.

Initial behandling

• Aktivitetsmodificering (ikke sengedage).
• NSAID'er, paracetamol.
• Varme/isk.
• Fysioterapi (core-stabilisering, McKenzie).
• Billeddiagnostik (Røntgen, MRI) hvis røde flag eller >6 uger konservativ behandling mislykkes.