Lavrygssmerter: Almindelige årsager, røde flag og hvornår man skal se læge

Lavrygssmerter (LBP) påvirker 80% af voksne. Mest er mekanisk/icke-specifik; alvorlig patologi kræver hurtig genkendelse.

Almindelige mekaniske årsager

• Muskel-strækning / ligament-skade: Akut, aktivitets-relateret, forbedres ved bevægelse.
• Lumbal diskus-prolaps: Radikulær smerte (ischias), dermatomalt mønster, ± neurologisk deficit.
• Facet-artropati / spondylose: Aksial smerte, morgen-stivhed, forværret ved udstrækning.
• Spinal stenose: Neurogen claudicatio (ben-smerter ved gang → lindring ved sidde/bøje).
• Iliosakral-led-dysfunktion: Enkelt-sidet numse-smerte, provokationstests.
• Myofascial smerte / udløser-punkter: Palperbare stramme bånd, henviste mønstre.

Røde flag (Kræver akut billeddiagnostik/henvisning)

• Traume + osteoporose/alder >70 → brud.
• Kræft-historik → metastaser.
• Feber, nattsvæt, uforklarligt vægttab → infektion/malignitet.
• Saddle-anæstesi, tarm/blærefunktions-forstyrrelse → cauda equina (kirurgisk nød).
• Progressivt neurologisk deficit (fodfald, svaghed).
• Konstant, forværrende nat-smerte ulindret af position.
• IV-stofmisbrug, immunsvækkelse.

Initial arbejds-opgørelse

• Anamnese/Undersøgelse: Waddell-tegn (ikke-organiske), neurologisk screening, provokationstests.
• Billeddiagnostik: Ikke nødvendigt første 4–6 uger uden røde flag. Røntgen for justering/brud; MRI for radikulopati/stenose/mistanke om alvorlig patologi.
• Prøver: CRP/ESV, CBC hvis infektion/malignitet mistanes.

Evidence-baseret første linje

• Råd til at blive aktiv (sengedage forværrer udfald).
• NSAID'er (ibuprofen, naproxen) ± muskel-afslapper (kortvarigt).
• Fysioterapi: retnings-præference (McKenzie), kerne-stabilisering, manuel terapi.
• Kognitiv-adfærdsmæssige tilgange til subakut/kronisk.

Mest akut LBP løser sig på 4–6 uger. Kronisk LBP (>12 uger) kræver tværfaglig biopsykosocial håndtering.