Ben-pirren (Paræstesi): Årsager, røde flag og hvornår man skal søge læge

Ben-pirren (paræstesi) er et almindeligt symptom med årsager fra benign/transient til alvorlig neurologisk eller vaskulær patologi. Systematisk evaluering er nøglen til passende håndtering.

Almindelige årsager efter kategori

Mekanisk / Positionel (Ofte transient)

• Nerve-kompression fra længevarende sidde (ischias, peroneus ved fibula-hoved), krydsede ben, tøj.
• Lumbal discus-prolaps (L4–S1) → radiculopati (dermatomalt pirren ± smerte, svaghed).
• Spinal stenose (neurogen claudicatio: pirren/smerte ved gang, lettet ved sidde/fleksion).

Metabolsk / Ernæring

• Vitamin B12-mangel: Strømpe-handske fordeling; ↑ methylmalon-syre, ↓ serum B12. Risiko: veganere, ældre, PPI/metformin-brugere, perniciøs anæmi.
• Diabetisk perifer neuropati: Symmetrisk, distal-proximal; brændende, dumhed, pirren. Screen med HbA1c, monofilament-test.
• Elektrolytter: Hypokalcæmi, hypomagnesiæmi, hypokaliæmi.
• Hypothyreose, Uræmi, Lever-sygdom.

Vaskulært

• Perifer artær-sygdom (PAD): Claudicatio (belastnings-vað-smerte), formindskede pulser, kølig hud, ABI < 0,9.
• Akut lem-ischæmi: Pludselig smerte, bleghed, pulsløs, paræstesi, paralysi, poikilotermi — akut.
• Vaskulit (f.eks. PAN, kryoglobulinæmi).

Neurologisk (Centralt / Systemisk)

• Multipel sklerose (MS): Klinisk isoleret syndrom; optikus-neuritis, Lhermittes-tegn, Uhthoffs-fænomen. MRI + CSF til diagnose.
• Transitorisk ischæmisk angreb (TIA) / Apopleksi: Pludselig enkeltsidet pirren ± svaghed, dysartri, synstab — ring 112.
• Rygrads-kompression: Myelopati-tegn (UMN: hyperrefleksi, Babinski, sensorisk niveau) — akut MRI.
• Guillain-Barré Syndrom: Stigende paræstesi → svaghed; arefleksi; albumino-cytologisk dissociasion.

Andre

• Lægemiddel-bivirkninger (kemoterapi, antiretrovirale, INH, metronidazol).
• Alkohol-relateret neuropati.
• Infangerings-neuropatier: tarsal-tunnel, meralgia paresthetica (lateral femurel cutan-nerv).

Røde flag — Søg straks læge

• Pludselig debut + svaghed, ansigtsfald, talevanskelighed, synstab (apopleksi/TIA).
• Sadel-paræstesi (perineum/indre lår) + urinretention/inkontinens (cauda equina syndrom).
• Progressiv stigende svaghed (GBS).
• Pirren + alvorlig rygsmerte + feber (epiduralt absces).
• Nydebut hos kræftpatient (metastatisk rygrads-kompression).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Fordeling, tidspunkt, udløsere, tilhørende symptomer, sygdomshistorik, medicin.
2. Undersøgelse: Neurologisk (sensorisk, motorisk, reflekser, gang), vaskulært (pulser, ABI), muskuloskeletalt.
3. Lab: CBC, CMP, HbA1c, B12/folat, TSH, ESR/CRP, SPEP.
4. Billeddiagnostik: MRI rygrad (radiculopati/myelopati), CT-angiografi (PAD), hjerne/rygrad MRI (MS/apopleksi).
5. Elektrodiagnostik: NCS/EMG til lokalisering og aksonal vs. demyeliniserende differentiering.

Konklusion: Transient positionel pirren er benign. Vedvarende, progressiv eller rød-flag-associeret paræstesi garanterer hurtig neurologisk/vaskulær evaluering.