Let blåmærker og ben-smerter: Differentialdiagnose og arbejdsopgørelse

Samtidige let blåmærker og kroniske bensmerter antyder vaskulære, hematologiske eller systemiske patologier.

Struktureret differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Koagulopati	Von Willebrand, hæmofili, faktor-mangel, leversygdom, vitamin K-mangel, DIC	Mukøs blødning, hemarthroser, forlænget PT/aPTT
Trombocyt-påvirkninger	ITP, TTP, HIT, lægemiddel-induceret (heparin, kinin), myelodysplasi	Petekier, ekstravasater; tjek trombocyter, udstrig
Vaskulært	Ehlers-Danlos, Cushing, steroid-purpura, senil purpura, vaskulitis (IgA, PAN)	Fragile kärl, karakteristiske fordelinger
Vaskulær insufficiens	Kronisk venøs insufficiens, PAV, DVT	Ødem, hudforandringer, claudicatio, krøller
Lægemidler	Antikoagulantia, trombocytaggregationshæmmere, kortikosteroider, SSRI, antibiotika	Temporel association; gennemgå med.liste
Ernæringsmæssigt	Skørby (vit C), vitamin K-mangel	Kost-anamnese, specifikke tegn (tandkød-blødning, korkskrue-hår)
Malignitet	Leukæmi, lymfom, myelom, metastatisk bensygdom	Vægttab, nattsved, cytopenier, bensmerter
Endokrin/metabolsk	Hypothyreose, diabetes, amyloidoe	Multisystemiske spor

Initial arbejdsopgørelse

1. Blodstatus med udstrig, PT/INR, aPTT, fibrinogen
2. CMP (levertal, nyrer, glukose, albumin)
3. Vitamin C, D, B12, folat, jernstatus
4. TSH, SPEP/immunofixation (hvis alder >50)
5. Nedre ekstremitet venøs duplex (hvis ødem/krøller)
6. Overvej ANA, ANCA, kryoglobuliner, komplement hvis vaskulitis mistenkes

Akut henvisning hvis

• Aktiv blødning, ekspanderende ekstravasat
• Neurologiske deficitter
• Tegn på kompartmentsyndrom
• Mistenkt TTP (pentad)

Selvbehandl ikke med kosttilskud uden diagnose. Hematologisk henvisning ofte nødvendig.