Ben-piblingsfornemmelse (paræstesi): Årsager, røde flag og diagnostisk tilgang

Ben-piblingsfornemmelse (paræstesi) signalerer nerve- eller vaskulær dysfunktion. Årsager strækker sig fra godartet/mekansk til livstruende.

Almindelige årsager efter kategori

Kategori	Tilstande	Typiske træk
Nerve-kompression	Lumbal radiculopati (discusprolaps, stenose), meralgia paresthetica (lateralis femoralis cutaneus), peroneus-neuropati (fibula-hoved), tarsal tunnel	Positionsafhængig, dermatomal, unilateral
Systemisk metabolsk	Diabetisk neuropati (strømpe-handske), B12-mangel, hypotyreose, uræmi, alkohol-neuropati	Bilateral, symmetrisk, distal > proksimal
Vaskulær	PAD (claudicatio), venøs insufficiens, Raynaud's, vaskulitis	Anstrengelses-betinget, farve/temperatur-forandringer, pulser
CNS	MS (demyelinisering), apoplexi/TIA, transvers myelitis, tumor	Ofte med andre neuro-tegn (svaghed, UMN-tegn)
Toxisk/iatrogen	Kemoterapi (platin, taxaner), antiretrovirala, metronidazol, INH, tung-metaller	Dosis/varigheds-afhængig
Infektiøs	Lyme, HIV, syfilis, bælte-rose (dermatomal)	Udslag, systemiske symptomer

Røde flag → Akut evaluering

• Pludselig debut + svaghed/piblingsfornemmelse i ansigt/arm/ben → Apoplexi/TIA (FAST).
• Saddle-anæstesi + tarm/blære-dysfunktion → Cauda equina syndrom.
• Hurtigt stigende svaghed + arefleksi → Guillain-Barré.
• Alvorlige ryg-smerter + feber + neurologisk deficit → Epiduralt absces.

Diagnostisk arbejde

1. Anamnese: debut, fordeling, udløsere, associerede symptomer, medicin, komorbiditeter.
2. Neurologisk undersøgelse: sansning (stik, vibration, proprioception), motorik, reflexer, gang.
3. Laboratorie: glukose/HbA1c, B12/folat, TSH, ESR/CRP, SPEP, Lyme, HIV (risikobaseret).
4. NCS/EMG: lokaliserer og karakteriserer neuropati/radiculopati.
5. Billeddiagnostik: MRI ryg (radiculopati, ryghjerne), hjerne (MS, apoplexi), vaskulære studier (PAD).

Tidig diagnose forhindrer irreversibel skade. Ignorer ikke vedvarende piblingsfornemmelse.