Sinus-rytme med PVC'er: Betydning, udredning og behandling

Premature Ventrikulære Kontraktioner (PVC'er) i sinus-rytme

PVC'er er tidlige depolarisationer, der opstår fra ventrikulært myokardie, der forstyrrer normal sinus-rytme. På EKG: bred QRS (>120 ms), mærkelig morfologi, ingen foregående P-bølge, fuld kompensatorisk pause.

Klinisk betydning

• Isolerede, sjældne PVC'er: Godartede ved strukturelt normale hjerter; ingen behandling nødvendig.
• Hyppige PVC'er (>10–20 % af slag): Risiko for PVC-induceret kardiomyopati (reversibel med undertrykkelse).
• Komplekse træk: Multifokale, coupletter, løb (NSVT), R-på-T fænomen → højere arytmi-risiko.
• Associeret hjerte-sygdom: KHK, kardiomyopati, hjerte-svigt, kanalopati, elektrolyt-ublance, medicin-toxicitet.

Udredning

1. Anamnese: hjertebank, synkope, træningsevne, medicin, koffein, alkohol.
2. 12-avlednings EKG + rytme-stribe.
3. Echo (LV-funktion, struktur).
4. Ambulant overvågning (Holter, 14-dages patch) for byrde.
5. Belastningsprøve ved iskæmiske symptomer.
6. Lab: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, TSH, troponin hvis indikeret.

Behandling

• Asymptomatisk, lav byrde, normalt hjerte: Beroligelse; undgå udløsere.
• Symptomatisk eller høj byrde: Beta-blokerer eller ikke-DHP CCB (verapamil/diltiazem) førstevalg.
• Refraktær / PVC-kardiomyopati: Klasse Ic/III antiarytmika (flecaidid, propafenon, amiodaron) eller kateter-ablation (målret PVC-oprindelse).
• Strukturel hjerte-sygdom: Behandl underliggende tilstand; ICD hvis EF ≤35 % trods GDMT.

Kardiolog-henvisning ved hyppige/komplekse PVC'er eller enhver strukturel hjerte-sygdom.