Nattetid prikken i hoved, arme og ben: Neurologisk differentialdiagnostik og arbejdsopgave

Nattlige paresthesier (prikken, benumbhed) i flere regioner antyder centrale, perifer eller systemiske ætiologier. Positionel forværring om natten er et vigtigt spor.

Top Differentialdiagnoser

Tilstand	Typisk fordeling	Nattligt mønster	Vigtige tilknyttede træk
Cervikal Spondylotisk Myelopati / Radikulopati	Nakke → skuldre, arme, hænder (C6–T1). Ben hvis myelopati.	Værre med nakke-extension (pudehøjde), rygliggende.	Nakkesmerter/stivhed, hyperrefleksi, Hoffmans, Babinski (myelopati), gangataksi.
Karpaltunnelsyndrom (CTS)	Medianusnerv: tommelind, pejlinger, langfinger, radial halv ringfinger	Værre om natten (håndledsflexion i søvn). Rystelse lindrer.	Thenar atrofi, Tinels/Phalens ved håndled. NCS bekræfter.
Cubitaltunnelsyndrom	Ulnarisnerv: lillefinger, ulnar halv ringfinger, ulnar hånd	Værre med albueflektion (sovende rullet sammen).	Tinels ved albue, Froments tegn, klo-vækst sent.
Perifer neuropati	Strømpe-handske (fødder → ben, hænder → arme)	Ofte værre om natten (afmægtelsesfri, temperatur). Brændende, smerter.	Diabetes #1 årsag. Også B12, alkohol, chemo, autoimmun, arvelig.
Multipel Sklerose (MS)	Variabel: optikusneuritis, Lhermittes, lemmer, trigeminus	Uthoffs fenomen (varme forværrer). Nat ikke specifik.	Remitterende-remittent. MRI: periventrikulære/juxtakortikale/infratentorielle forandringer. Liquor oligoklonale bånd.
Vitamin B12 mangel	Bagre søjler (vibration, proprioception) + perifer neuropati	Ikke specifikt nattligt.	Makrocytær anæmi, glositis, kognitive ændringer, subakut kombineret degeneration.
Migraine aura	Ensidig ansigt/arm/ben, spredning over 5–60 min	Vække fra søvn. Før hovedpine.	Skinnende skotom, fortificeringsspektra. Hemiplegisk migraine: motorisk svaghed.
Thoracic Outlet Syndrom	Ulnar fordeling + medial underarm/arm. Neurogen > vaskulær.	Værre med armhævning (sovende over hovedet).	Adsons, Roos, Wrights test. Halsrib på billeddiagnostik.

Systemiske/Medicinske faktorer

• Diabetes, hypotyreose, nyre/lever-sygdom, HIV, Lyme, syfilis.
• Mediciner: kemo (platiner, taxaner, vincristin), ARV'er (ddI, d4T), metronidazol, INH, fluorokinoloner.
• Alkohol, tungmetaller (bly, kvik, arsenik).

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret anamnese: fordeling, tidspunkt, udløsere, lindring, progression, systemiske symptomer.
2. Neurologisk undersøgelse: kraniale nerver, styrke, reflexer, sensoriske modaliteter, gang.
3. Målrettede laboratorieprøver: Glukose/HbA1c, B12/folat, TSH, ESR/CRP, SPEP/immunofixation, RPR, Lyme.
4. EMG/NCS: Lokaliser (radikulopati vs. plexuspati vs. neuropati vs. infangning).
5. Billeddiagnostik: Cervikal MRI (myelopati/radikulopati), Hjerne MRI (MS, apopleksi), Brystkasse CT (TOS).

Akut henvisning

• Progressiv svaghed, gangforstyrrelse, tarm/blære-forandringer (myelopati/cauda equina).
• Lhermittes tegn (elektrisk chok ved nakkeflektion).
• Asymmetriske fund der antyder apopleksi/TIA.