Ricinolie til fødselsinduktion: Risici, evidens og sikrere alternativer

Ricinolie, et stimulerende laxativ indeholdende ricinolsyre, er historisk anvendt til at indløse fødsel. Nuværende evidens understøtter ikke rutine-brug på grund af upålidelig effektivitet og betydelige moderske og foster-risici.

Mekanisme og evidens

• Ricinolsyre aktiverer EP3 prostanoid-receptorer på intestinal og uterin glad muskel, stimulerer kontraktioner.
• Cochrane-review (2013, 3 forsøg, 233 kvinder): Ingen signifikant forskel i vaginal fødsel inden for 24 timer (RR 1,09, 95% CI 0,58–2,08). Kvalme øget signifikant (RR 5,77).
• Meta-analyser viser inkonsekvente resultater og ingen reduktion i kejsersnits-rater.

Moderske risici

• Gastrointestinale: Kvalme (80–90%), opkastning, diarré fører til dehydrering og elektrolyt-umulighed.
• Upålidelige kontraktioner: Takysystole (>5 kontraktioner/10 min), uterin hyperstimulation med fosterske hjertetyktheds-abnormaliteter.
• Mekonium-flekning: Forbundet med ricinolie-brug (OR 2,3–3,5 i observationsstudier).
• Livmoder-ruptur: Teoretisk risiko, især ved tidligere livmoderkirurgi.

Foster/nyfødte risici

• Mekonium-aspirations-syndrom
• Foster-distress fra hyperstimulation
• Ingen teratogenicitet (ikke systemisk absorberet i betydelige mængder)

Kontraindikationer

• Tidligere kejsersnit eller livmoderkirurgi
• Malpræsentation, placenta praevia, vasa praevia
• Flerfødsels-graviditet
• Foster-vækst-restriktion, oligohydramnios
• Modersk GI-sygdom (IBD, obstruktion)

Evidensbaserede alternativer

Metode	Indikation	Effektivitet/Sikkerhed
Membran-svejning	≥38 uger, gunstig livmoderhals	Reducerer post-term-graviditet; sikker, mindre gener
Prostaglandiner (misoprostol, dinoproston)	Ugunstig livmoderhals	Effektiv; overvåg for takysystole
Oxytocin	Gunstig livmoderhals, revne membraner	Titrerbar; standard til augmentation
Foley-ballon	Mekanisk dilatation	Lav hyperstimulations-risiko; udpatient-mulighed

Anbefaling: ACOG, RCOG og WHO rådgiver imod ricinolie. Diskutér evidensbaserede muligheder med din udfører ved termingraviditet.