Tung menstruationsblødning og alvorlige smerter: Årsager, røde flag og håndtering

Tung menstruationsblødning (HMB; >80 mL/cyklus eller gennemsødning af beskyttelse timevis) og dysmenoré, der forstyrrer hverdagen, kræver grundig vurdering – ikke afvisning som "normal".

Almindelige patologier

• Strukturelle: Myomer (submukøse > intramurale), adenomyose, endometriale polyper.
• Hormonelle: Anovulatoriske cykler (PCOS, perimenopause), skildertyreoidea-dysfunktion, koagulopatier (von Willebrand-sygdom).
• Inflammatoriske/infektiøse: Endometriose, inflammatorisk bækkenlidelse, kobber-IUD-relateret blødning.
• Malignitet: Endometrial hyperplasi/kræft (sjælden <40 men må udelukkes ved vedvarende HMB).

Første-linjes behandling

• NSAID'er (ibuprofen, naproxen): Reducerer prostaglandiner → mindre blødning, mindre smerte. Start 1–2 dage før menstruation.
• Tranexamsyre: Antifibrinolytisk; reducerer blødning 30–50% (ikke-hormonel option).
• Hormonelle optioner: Kombineret p-pille, gestagen-pille, LNG-IUD (mest effektiv til HMB).
• Varme-terapi: Varmepute/varmeflaske til smerter.
• Livsstil: Jernrig kost, hydrering, moderat motion, begræns alkohol/koffein.

Røde flag for akut vurdering

• Blødning >7 dage eller gennemsøder beskyttelse timevis i >2 timer
• Postmenopausalt blødning
• Alvorlig smerte uansvarlig over for NSAID'er
• Tegn på anæmi: træthed, bleghed, dyspnoe ved anstrengelse

Diagnose involverer anamnese, undersøgelse, bækken-ultralyd, og prøver (blodstatus, TSH, koagulationsundersøgelser). Behandling skråes efter ætiologi og fertilitetsmål.