Valg af det rigtige OTC smertestillende: En praktisk guide
Over-the-counter (OTC) analgetika er bredt brugt, men ikke udvekselbare. At vælje klogt afhænger af smerte-type, medicinsk historie, alder og andre mediciner. Denne guide opsplitter de vigtigste muligheder.
Paracetamol (Tylenol, Panadol)
- Bedst til: Hovedpine, feber, let-moderat muskuloskeletale smerter, osteoartrose (især hvis NSAID'er kontraindiceret).
- Mekanisme: Central COX-hæmmelse; svag anti-inflammatorisk.
- Dosering: 325-650 mg hver 4-6 time; max 3.000-4.000 mg/24 timer (lavere ved kronisk brug, alkoholforbrug, leverlidelse).
- Fordele: GI-sikker, intet blodningsrisiko, sikker i graviditet (alle trimestre), sikker med antikoagulantia.
- Risici: Hepatotoksicitet (overdosis = førende årsag til akut leverSvigt). Undgå alkohol. Tjek kombinationsprodukter (forkølelse/influenza, opioider) for skjult paracetamol.
NSAID'er (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Celecoxib)
- Bedst til: Inflammatoriske smerter (artrose, tendinitis, forstuvninger, dysmenoré), tandpine, migræne, gigt.
- Mekanisme: Perifer COX-1/COX-2 hæmmelse → reducerer prostaglandiner.
- Almindelige OTC:
- Ibuprofen (Advil, Motrin): 200-400 mg q6h; max 1.200 mg/dag OTC (3.200 Rx).
- Naproxen natrium (Aleve): 220 mg q8-12h; max 660 mg/dag OTC.
- Aspirin: 325-650 mg q4-6h; antiplatar ved 81 mg.
- COX-2 selektiv (Celecoxib - kun Rx i US): Lavere GI-risiko, lignende CV-risiko.
- Risici: GI-blødning/ulkus (↑ med alder, steroid, antikoagulantia, H. pylori), CV-hændelser (hjerteinfarkt/insult), nyrereduktion, BT-forhøjelse. Undgå ved CKD, hjertesvigt, aktiv GI-blødning, aspirin-forværret respiratorisk sygdom.
- Tag med mad. Overvej PPI-samarbejde ved høj GI-risiko.
Kombinationsprodukter
- Paracetamol + koffein + aspirin (Excedrin) – migræne.
- Paracetamol + opioid (kodein, hydrocodon) – kun Rx.
- Risiko: Uheldig dobbeltdosering (paracetamol). Læs mærkater.
Topiske analgetika
- Counterirritanter: Mentol, kamfer, methylsalicylat (Biofreeze, Icy Hot) – sensorisk distraktion.
- Topiske NSAID'er: Diclofenac gel (Voltaren) – knæ/hånd OA; lav systemisk absorption.
- Lidokain-plaster/creme: Lokaliseret neuropatisk smerte.
- Kapsaicin: Udtømmer substans P; brændende i starten, så lindring.
Beslutningsramme
| Scenario | Førstevalg | Alternative |
|---|---|---|
| Hovedpine/feber, ingen inflammation | Paracetamol | Ibuprofen |
| Forstuvning, strækning, artrose-udbrud | Ibuprofen/Naproxen | Topisk diclofenac + paracetamol |
| GI-ulkus historik, på antikoagulant | Paracetamol | Topisk NSAID |
| CKD, hjertesvigt, hjerte-kar-sygdom | Paracetamol | Topiske midler |
| Barn <6 mdr | Kun paracetamol | — |
| Graviditet | Paracetamol | Undgå NSAID'er (især 3. trimester) |