Hoftefraktur behandling: Kirurgiske og ikke-kirurgiske valg

Hoftefraktur – en almindelig alvorlig skade hos ældre

Årligt ca. 7.000–8.000 hoftefrakturer i Danmark. 75 % rammer kvinder > 65 år. Hovedårsag: Fald fra stående højde + osteoporose. Hurtig, korrekt behandling er afgørende for overlevelse og funktion.

Kirurgiske indikationer (flere flertallet)

1. Intertrochantær fraktur (mellem store/små trochanter)

• Standard: Intramedullær nagl (Gamma-nagl, PFNA) ELLER skrue-plade (DHS – Dynamic Hip Screw).
• Valg afhænger af fraktur-type (stabil/ustabil), knoglekvalitet, kirurgens præference.
• Mål: Stabil fastgørelse → tidlig mobilisering (dag 1 post-op).

2. Femoral hals-fraktur (intrakapsulær)

• Forskydet (Garden III/IV) hos ældre: Hemiarthroplastik (delt prothese) eller Total hofte-prothese (THA). Bevarer egen hofte-led? Nej – erstatter hofte-hovedet. Undgår avaskulær nekrose og non-union risiko ved osteosyntese.
• Ikke-forskydet (Garden I/II) / yngre patienter: Osteosyntese (flere skruer / skrue-plade) – bevarer egen led.
• THA anbefales i stigende grad til friskere ældre (> 70 år, god kognitiv/gang-funktion) – bedre funktion, færre revisioner.

3. Subtrochantær fraktur

• Intramedullær nagl (lang nagl) – standard.

Ikke-kirurgisk behandling (kun valgte tilfælde)

• Patienter med meget alvorlige komorbiditeter (slutstadie hjertesvigt, COPD, demens, terminal kræft) hvor kirurgi risiko > fordel.
• Traction (udstrækning): Hjul/vaft system der holder benet i retning mens knoglen helbreder (6–12 uger). Kræver streng allehest-disiplin, højt risiko for trombose, lungeemboli, tryksår, pnevmoni, muskelatrofi.
• Pallierativ smertebehandling, komfort, livskvalitet i fokus.

Efter kirurgien – den vigtigste del

• Tidlig mobilisering: Dag 0–1: Sid i kanten, stå op med støtte, gå med gåstøtte/gänger.
• Fysioterapi: Daglig i hospital, herefter ambulant/kommunal i 3–6 mdr. Fokus: Gang, balance, styrke, ADL-træning.
• Trombose-profylaxe: LMWH (enoxaparin) 28–35 dage post-op (standard i DK).
• Osteoporose-behandling: Bisfosfonat (alendronat/zolendronsyre), denosumab, teriparatid. Årlig zolendronsyr-infusion reducerer refraktur-risiko markant.
• Ernæring: Protein (1,2–1,5 g/kg/dag), D-vitamin, Calcium.
• Sturz-profylaxe: Hjemmebesøg, tæppe-fjernelse, håndløb, lys, læge-gennemgang af medicin (fald-fremmende).

Prognose

• 30-dages mortalitet: 5–10 % (højere ved forsinket kirurgi/komorbiditet).
• 1-års mortalitet: 20–30 %.
• Gå-funktionen genvindes hos ca. 50–60 % af dem der gik før.
• Tidlig kirurgi (< 24–48 t), tidlig mobilisering, geriatrisk samarbejd (ortopæde + geriatrik) = bedst udbytte.

Hoftefraktur er et livsbegivenhed. En velkoordineret indsats – kirurgisk, medicinsk, rehabiliterende, forebyggende – giver den bedste chance for at vende hjem til sit liv.