Hyperhidrose: Når overdreven sved signalerer et medicinsk problem

Hyperhidrose – sved ud over termoregulatorisk behov – påvirker ~4,8% af den amerikanske befolkning. Primær (idiopatisk) hyperhidrose er godartet men livspåvirkende. Sekundær (generaliseret) hyperhidrose kan være det præsenterende tegn på alvorlig underliggende patologi. At skelne dem er klinisk kritisk.

Røde flag, der kræver øjeblikkelig medicinsk vurdering

1. Funktionel forringelse: Sved forstyrrer arbejde (greb, papirarbejde, præsentationer), skole, sociale liv, søvn eller ADL. Livskvalitets-påvirkning = behandlingsindikation uanset ætiologi.
2. Autonome røde flag (Kald 112 / Akutmodtagelsen NU-klyngen): Sved ledsaget af brystsmerter/tryk, åndedrætsbesvær, svimmelhed/synkope, hjertebanken, kvalme → Udeluk hjerteinfarkt, lungæmbolie, aortadissektion, hypoglykæmi, adrenalkrise, feokromocytom.
3. Nyopstået generaliseret sved: Pludselig debut i voksenalder uden tidligere anamnese → undersøg sekundære årsager (se nedenfor).
4. Asymmetrisk/Unilateral sved: Sved kun på ene side af ansigt, torso eller ekstremitet → Neurologisk rødt flag. Overvej: Hjerneblødning (central autonom forstyrrelse), Horners syndrom, nerveskade (T1-T2), syringomyeli, komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS).
5. Medicininduceret: Nyt sved efter start/ændring af dosis af: SSRI/SNRI (meget almindeligt), trizyklika, bupropion, antipsykotika, kolinesterasehæmmere, opioider, hormonterapier, nogle antibiotika. Stop ikke brusk. Konsulter ordinerende læge til dosisjustering, skift eller håndtering (glycopyrrolat).

Sekundær hyperhidrose: Differentialdiagnosen

Kategori	Tilstande
Endokrin/Metabolsk	Hyperthyreose, diabetes (hypoglykæmi, autonom neuropati), menopause/perimenopause, graviditet, akromegali, feokromocytom, karcinoidsyndrom.
Neurologisk	Hjerneblødning, rygradsskade, syringomyeli, autonom neuropati (diabetisk, amyloid), Parkinsons, MS.
Infektiøs	TB, endokarditis, HIV, brucellose, malaria (nattevads-mønster).
Malign	Lymfom (klassisk "B-symptom" nattevads), leukæmi, solide tumorer (paraneoplastisk).
Kardiovaskulær	Hjerteinfarkt, hjerteinsufficiens, autonom dysfunktion.
Medicin/Stof	Antidepressiva, antipsykotika, opioider, alkoholafsætning, stimulanter.

Primær (fokal) hyperhidrose: Godartet men behandelbar

Debut <25 år, bilateral/symmetrisk, fokal (akselhuler, håndflader, fodsler, kraniofacialt), ophører under søvn, familær forekomst almindelig, ≥1 episode/uge. Forringer livskvalitet signifikant.

Behandlingstrappe: Klinisk styrke antitranspiranter (AlCl 20%) → Iontoforese (hænder/fødder) → Orale anticholinergika (glycopyrrolat, oxybutynin) → Botulinumtoxin A (akselhuler, hænder – FDA godkendt, ~6 mdr varighed) → Mikrovovetermolyse (miraDry, kun akselhuler) → Sympatektomi (ETS – sidste udvej, kompensatorisk sved risiko).

Konklusion

Hvis sved er nyt, generaliseret, asymmetrisk, eller ledsaget af systemiske symptomer — se en læge med det samme. Hvis det er livslangt, fokalt, symmetrisk og socialt forringerende — se en hudlæge for livskvalitetsgenoprettelse. Lid ikke i tavshed; effektive behandlinger findes.