Nefrektomi-komplikationer: Umiddelbare og langsigtede risicer efter procedure-type og patientfaktorer

Nefrektomi (radikal, partial, simpel, donor) bærer procedure-specifikke og patientafhængige risici. Informeret samtykke kræver transparent diskussion.

Umiddelbare perioperative komplikationer

• Blødning: Renal vaskulær skade; kan kræve transfusion, angioembolisering, re-ekspedition.
• Infektion: Operationssår, UVI, sepsis (især ved obstruction/stent).
• VTE: DVT/PE; profylaxe obligatorisk (mekanisk ± farmakologisk).
• Visceral skade: Tarm (colon, tynd), pankreas, milt, lever, midterhuden, store kar. Højere ved reoperationer, inflammation, malignitet.
• Urinlek: Samlingsystem-skade (partial nefrektomi); stent/diversion.
• Pneumothorax/Hydrothorax: Pleuraskade (øvre pol).
• Akut nyresvigt (AKI): Kontrast, ischæmi, volumereduktion; højere hvis baseline CKD.

Langsigtede sekweler

• Kronisk nyresygdom (CKD): Tab af nefronmasse → hyperfiltrationsskade → progressiv GFR-fald. Risiko: baseline CKD, diabetes, HTN, alder, partial vs radikal.
• Hypertension: RAAS-aktivering, volumedysregulation; 20–40% nyopstået HTN ved 10 år.
• Hjerte-kar-sygdom: CKD og HTN medierer øget risiko for hjerteinfarkt, apoplexi, hjertesvigt.
• Metabolisk knoglesygdom: Reduceret 1,25(OH)₂D syntese → sekundær hyperparathyreoïdem, osteodystrofi.
• Anæmi: Erytropoietin-mangel (proportional med renalmassetab).
• Proteinuri: Glomerulær hyperfiltration → podocyt-stress.

Risikomodifikatorer

Faktor	Indflydelse
Radikal vs Partial	Radikal: højere CKD/HTN risiko; Partial: højere lek/blødning risiko
Åben vs MIS (Lap/Robot)	MIS: mindre smerte, kortere indlæggelse, lignende alvorlige komplikationer
Donor vs Terapeutisk	Donorer: rigorøs udvælgelse → bedre langsigtede renale resultater
Baseline eGFR <60	Høj risiko for dialyseafhængighed
Diabetes/HTN	Accelererer CKD-progression

Mildring

Præoperativ optimering, nefron-skånsom når muligt, nøjagtig hæmostase, VTE-prophylaxe, postoperativ nefrotoxin-undgåelse, livslang nefrologisk opfølgning for enkelt nyre.