Nyrinfektion (Pyelonephritis): Symptomer, diagnostik, behandling & forebyggelse

Forståelse af pyelonephritis

Pyelonephritis er en bakteriell nyreinfektion, typisk stigende fra blæren. Almindelige patogener: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter.

Akut vs. kronisk præsentation

Egenskab	Akut pyelonephritis	Kronisk pyelonephritis
Optræden	Pludselig, alvorlig	Insidiøs, gentagen
Nøglesymptomer	Høj feber, rygsmerter, kvalme/opkastning, dysuri, skydet/blodig urin	Gentagne infektioner, progressiv narbe, reduceret funktion, potentielt nyresvigt
Varighed	Dage til uger med behandling	Måneder til år

Diagnostisk arbejde

• Urinprøve: HV-celler, bakterier, nitritter, leukocyt esterase
• Urinodling & følsomhed: Identificerer organisme, vejleder antibiotikavalgt
• Blodprøver: CBC (leukocytose), kreatinin/BUN (nyrefunktion), elektrolytter
• Billeddiagnostik (CT/US): Hvis kompliceret, gentagen, ingen forbedring i 48-72t, eller mistenkt obstruktion/abscess

Behandlingsprotokoller

• Antibiotika: Empirisk → målrettet (7-14 dage oral; IV hvis alvorlig/sepsis/utilstillet til oral)
• Supportiv pleje: Aggressiv væskeindsats, analgetika, antipyretika
• Indlæggelsesindikationer: Sepsis, obstruktion, graviditet, immunforsvaret, utilstillet til oral medicin, sociale faktorer

Forebyggelsesstrategier

• Tilstrækkelig væskeindsats (2-3L/dag)
• Hurtig, fuldstændig behandling af nedre urinvejsinfektioner
• Post-coital miktion
• Passende hygiejne (forrest til bagest vipning)
• Håndter strukturelle abnormaliteter (strikturer, stenose, reflux)
• Bærtprodukter kan reducere recidiv (bevis grundlaget er blandet)

Tidig genkendelse og passende antibiotika forebygger progression til sepsis, abscess eller kronisk nyreskade.