|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nyresygdom

Nyresten: Symptomer, årsager og evidensbaseret håndtering

Nyresten (renale kalkuli) er krystalle agregater, der dannes i nyren. De er en almindelig urologisk tilstand med høj recidivrate. Effektiv håndtering kombinerer akut behandling, metabolsk evaluering og langsigtet forebyggelse.

Klinisk præsentation

  • Renale kolik: Pludselig, alvorlig, intermittierende flankesmerte, der stråler til lysken/hode/labier.
  • Hematuri: Mikroskopisk eller makroskopisk blod i urin.
  • Obstruktive symptomer: Trang, hyppis, dysuri (når sten kommer ind i distale urinleder).
  • Kvalme/opkastning: Vagus-respons.
  • Feber/rydder: Urologisk akut – inficeret obstrueret nyre (pyonephrose). Kræver akut dræning (stent/nephrostomi) + IV-antibiotika.

Ætiologi og risikofaktorer

Oversætning af urin med sten-dannende salte (kalciumoxalat 75 %, kalciumfosfat, urinsyre, struvit, cystin) på grund af:

  • Lavt urinvolumen (dehydrering)
  • Hyperkalciuri, hypocitraturi, hyperurikosuri, hyperoxaluri
  • Kost: højt Na, højt animalisk protein, lavt Ca, højt oxalat
  • Overvægt, diabetes, gigt, hyperparathyreoidisme, gastric bypass
  • Mediciner (topiramat, løkkediuretika, protease-hæmmere)

Diagnostisk arbejdsopgave

  • Acut: Ikke-kontrast CT abdomen/bækken (guldstandard). Ultralyd ved strålingsbekymring (graviditet).
  • Metabolsk (til forebyggelse): To 24-timers urinsamlinger (volumen, pH, Ca, Ox, Cit, UA, Na, Mg, SS). Serum: Ca, PTH, urinsyre, elektrolytter, bikarbonat. Stenanalyse hvis tilgængelig.

Håndteringsstrategier

Acut smerte og passage

  1. Analgetika: IV/IM NSAID (ketorolac) førstevalg; opioider andetvalg. Antiemetika.
  2. Medicinsk expulsiv terapi (MET): Tamsulosin 0,4 mg dagligt for stene 5–10 mm i distale urinleder. Øger passage-rate, reducerer smerte.
  3. Hydrering: 2,5–3 L/dag peroral eller IV hvis nüchteren.

Indikationer for intervention

  • Sten > 10 mm (usandsynlig passage).
  • Mislykket MET (4–6 uger).
  • Infektion/obstruktion/sepsis.
  • Uudholdelig smerte/kvalme.
  • Enkelt nyre / transplanteret nyre / bilateral obstruktion.

Kirurgiske valgmuligheder

  • SWL: Ikke-invasiv; nyrestene < 2 cm, gunstig anatomi.
  • Ureteroskopi (URS) + laser: Høj succesrate for ureterale & nyrestene; enkelt session.
  • PCNL: Store (>2 cm), komplekse, cystin- eller SWL-modstands-stene.
  • RIRS (fleksibel URS): Til nyrestene 1–2 cm.

Langsigtet forebyggelse (baseret på 24-timers urin)

  1. Væsker: >2,5 L urinudskillelse. Vand, citrus-saft.
  2. Kost: Normal kalcium (1000–1200 mg føde), lavt Na (<2,3g), moderat protein, begræns høje oxalat-fødevarer.
  3. Mediciner: Matchet til urin-anomalier (Thiazider til hyperkalciuri, K-citrat til hypocitraturi/forsuret urin, Allopurinol til hyperurikosuri).
  4. Livsstil: Vægttab, motion.

Omfattende metabolsk evaluering efter første sten forhindrer recidiv.

Nyresygdom